ПАРАЛИЧ, Енциклопедія Навколишній світ
ПАРАЛИЧ,втрата чи порушення рухів у однієї чи кількох частинах тіла. Параліч – це симптом багатьох органічних захворювань нервової системи. Стан, у якому довільні руху втрачаються в повному обсязі, називають парезом.
Параліч - не окреме захворювання і не викликається якимось одним етіологічним (причинним) фактором. Будь-яке пошкодження нервової системи може спричинити порушення рухової функції. До органічних причин паралічу належать травми, розсіяний склероз, інфекції, інтоксикації, метаболічні розлади, порушення харчування, судинні ураження, злоякісні новоутворення, уроджені чи спадкові фактори. Параліч часто розвивається за таких інфекційних хвороб, як сифіліс, туберкульоз, поліомієліт, вірусний енцефаліт, менінгіт. Токсичні або аліментарні причини включають бері-бері (дефіцит вітаміну В1), пеллагру (дефіцит нікотинової кислоти), алкогольний неврит, отруєння важкими металами, зокрема свинцем. Вроджені, спадкові та дегенеративні захворювання центральної нервової системи теж зазвичай супроводжуються порушенням рухів. Родові травми – часта причина дитячого церебрального паралічу, а також паралічу внаслідок ураження плечового сплетення. Ряд захворювань невідомої етіології (наприклад, розсіяний склероз) характеризується руховими порушеннями різного ступеня. Аналогічні наслідки можуть мати і травми, такі як поранення та переломи, якщо вони пов'язані з пошкодженням рухових провідних шляхів або безпосередньо рухових центрів. У багатьох випадках параліч має психогенну природу та буває проявом істерії; таким хворим може допомогти лікування у психіатра.
Патоанатомія.
Різноманітність причинних факторів відбивається на патоморфологічнихзмінах, які можуть мати різні характер і локалізацію. Руйнування, дегенерація, запалення, утворення вогнищ (бляшок), склероз, демієлінізація - найбільш типові варіанти патологічних змін нервової тканини, що виявляються при паралічі. З анатомічної точки зору розрізняють паралічі, спричинені ураженням центральної нервової системи (головного або спинного мозку), та паралічі, пов'язані з ураженням периферичних нервів. Перші поділяють на церебральний та спинальний типи. Паралічі церебрального типу можуть мати кіркове, підкіркове, капсулярне або бульбарне походження. Причиною паралічів спинального типу є захворювання, що вражають центральні та/або периферичні рухові нейрони. Периферичні паралічі можуть виникати при ураженні нервових корінців, сплетень, нервів чи м'язів.
Основні ознаки.
Регуляція довільних рухів здійснюється двома групами нейронів: центральними (верхніми) та периферичними (нижніми). Вони різняться як анатомічно, і функціонально. Відповідно, при їх ураженні спостерігаються дві різні групи симптомів: при ураженні центральних рухових нейронів виникає спастичний параліч, а при ураженні периферичних нейронів – млявий параліч. Психогенний параліч, який має у своїй основі органічного ураження, може імітувати одне із цих варіантів чи поєднувати риси й іншого. Центральний параліч може виявлятися в чистому вигляді або поєднуватись з рисами периферичного паралічу; як правило, йому супроводжують сенсорні та трофічні розлади, а також зміни судинного тонусу. Периферичний параліч часто супроводжується порушенням чутливості.
При центральному паралічі зазвичай страждає рухова функція організму загалом, але з окремих м'язів.Паралізовані м'язи спастичні (судомно напружені), але не піддаються атрофії (вона може бути лише наслідком бездіяльності), і в них відсутні електрофізіологічні ознаки переродження. У паралізованих кінцівках збережено або посилено глибокі сухожильні рефлекси, часто виявляються клонуси (швидкі спастичні скорочення). Черевні рефлекси на паралізованій стороні знижені чи відсутні. При паралічі нижніх кінцівок спостерігається така ознака ушкодження головного або спинного мозку, як рефлекс Бабинського (тильне згинання великого пальця стопи у відповідь роздратування зовнішнього краю підошви). При поразці периферичних рухових нейронів з'являється інша картина. Замість підвищення м'язового тонусу відбувається його зниження. Уражаються окремі м'язи, у яких виявляються атрофія та електрофізіологічна реакція переродження. У паралізованій кінцівці глибокі рефлекси знижуються або випадають, клонуси відсутні. Черевні рефлекси збережено, не викликається і рефлекс Бабінського.
Основні клінічні варіанти.
З клінічної точки зору параліч характеризують за ступенем вираженості, стійкості та поширеності. Він може бути повним або частковим, незворотним або минущим, локалізованим або поширеним. Коли параліч виявляється на боці, протилежній стороні ураження центральної нервової системи, говорять про перехрещений (контралатеральний) параліч. Неперехрещений (іпсилатеральний) параліч спостерігається з того ж боку, що й осередок поразки. У своєму первісному сенсі такі терміни, як «моноплегія», «геміплегія» або «параплегія», вказують на поширеність або тип паралічу, проте їх стали застосовувати для позначення сторони та числа уражених кінцівок. Геміплегія - це параліч обличчя, руки або ноги на однійстороні тіла, моноплегія – параліч однієї частини тіла чи однієї кінцівки. Термін «диплегія» застосовують для позначення двостороннього паралічу однієї й тієї частини тіла (наприклад, обох ніг або обох рук). Тетраплегія вказує на параліч усіх чотирьох кінцівок. Термін «параплегія» останнім часом зазвичай застосовують для позначення часткового або повного паралічу обох нижніх кінцівок, іноді в поєднанні з паралічем нижньої частини тулуба, причинами яких є хвороби або травми спинного мозку.
Жоден з цих клінічних типів не є самостійним захворюванням – це синдром, причиною якого можуть бути різні чинники. Тим не менш, існують окремі види паралічу, що представляють самостійні захворювання. До них відносяться хвороба Паркінсона (тремтливий параліч), поліомієліт (дитячий параліч), параліч Белла, бульбарний параліч, псевдобульбарний параліч, сімейний періодичний параліч, параліч внаслідок ураження плечового сплетення, дитячий церебральний параліч та багато вроджених або спадкових захворювань.
Параліч Белла
- Периферичний параліч обличчя, що виникає внаслідок ураження лицевого (VII черепного) нерва. Зустрічається досить часто; причиною його може бути ціла низка факторів: переохолодження, поліневропатії, інфекції (особливо дифтерія або свинка), злоякісні пухлини, судинні або дегенеративні ураження моста (частини стовбура головного мозку). Захворювання може виникнути і внаслідок травми чи операції. Однак у більшості випадків причина залишається невідомою. При ураженні лицевого нерва зазвичай виникає повний параліч м'язів на половині обличчя; в результаті не заплющується очей, ускладнюються мова та прийом їжі. Двосторонній параліч спостерігається рідко. Атрофія паралізованих м'язів може початисяприблизно за два тижні. Перебіг та прогноз залежать від причини захворювання. Параліч особи внаслідок захворювання вуха чи травми може бути необоротним. Але в більшості випадків захворювання носить минущий характер; функція м'язів обличчя відновлюється протягом декількох тижнів. Для лікування використовують кортикостероїди, саліцилати, місцеве тепло, захист ока, що незакривається, і електротерапію, що підтримує тонус паралізованих м'язів.
Бульбарний параліч
буває гострим або прогресуючим. Гострий бульбарний параліч – одна із форм поліомієліту. Захворювання вражає довгастий мозок і міст, особливо ядра бульбарних нервів, що призводить до паралічу язика, губ, м'якого піднебіння, гортані та горлянки; при цьому III, IV та VI нерви часто залишаються збереженими. Починається, як правило, раптово з головного болю, запаморочення, ознобу та лихоманки, але без болю у м'язах. Пульс та дихання стають аритмічними. Голос набуває носового відтінку, мова робиться нерозбірливою, хворий не здатний утримати їжу в роті, рідина відригується через ніс, порушуються ковтання та дихання. Бульбарний параліч може супроводжуватися геміплегією або моноплегією. Течія швидка, смерть від ядухи може наступити в перші кілька днів. У легких випадках відбувається відновлення та залишається лише частковий параліч.
Прогресуючий бульбарний параліч зустрічається рідше, його причина невідома. Найчастіше він спостерігається у чоловіків віком від 40 до 60 років. Захворювання повільно прогресує з розвитком двостороннього паралічу м'язів, що іннервуються VII, IX, X та XII черепними нервами. М'язи язика, губ, глотки та гортані атрофуються. Змінюється голос, наростають складнощі мови, жування, ковтання. Смерть настає протягом одного-трьох років. Специфічного лікування немає.
Псевдобульбарний параліч.
При псевдобульбарному паралічі зачіпаються ті ж м'язи, що і при бульбарному, але при цьому немає атрофії м'язів обличчя та язика, відсутні і фасцікуляції (спонтанні скорочення). Синдром виникає при двосторонньому ураженні над'ядерних шляхів. Може супроводжуватися спастичною диплегією рук чи ніг, неадекватним руховим виразом емоцій, таким як спазматичний сміх чи насильницький плач.
Сімейний періодичний параліч
(Сімейна міоплегія) – рідкісне захворювання невідомої природи. Виникає зазвичай у молодому віці і часто вражає кількох членів однієї сім'ї. Приступи починаються переважно вночі і тривають 12-24 год. Млявий параліч, починаючись з ніг, поступово поширюється вгору і захоплює верхні кінцівки. Іноді уражаються серцева та дихальна мускулатура. М'язи, що іннервуються черепними нервами, у процес не залучаються. Гарячка, психічні чи сенсорні розлади відсутні. Якщо напад не смертельний, відбувається швидке відновлення. Ремісія триває від кількох тижнів до кількох місяців, потім слідує новий напад. Інтервали між нападами поступово збільшуються. Оскільки при загостренні знижується рівень калію в сироватці крові, введення калію хлориду дозволяє прискорити відновлення. Рецидиви можна попередити щоденним прийомом хлориду калію та уникненням ситуацій, що ведуть до зниження сироваткового рівня калію, наприклад надмірного споживання вуглеводів.
Параліч унаслідок ураження плечового сплетення
може виникати при родовій травмі, а у дорослих - при ураженні нервових волокон, що йдуть з п'ятого і шостого шийних корінців (у цьому випадку страждає верхня частина руки) або з восьмого шийного і першого грудного корінців (тоді переважно страждає нижня частина руки). Паралічплечового сплетення супроводжується вираженим больовим синдромом та судинноруховими розладами.
Інші форми паралічу.
Як мовилося раніше, параліч може бути основним проявом багатьох захворювань, наприклад дитячого церебрального паралічу, невритів, розсіяного склерозу, нейросифілісу, деяких рідкісних спадкових синдромів, поліомієліту.Див. такожВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ; НЕВРІТ; НЕРВОВА СИСТЕМА; ПАРКІНСОНА ХВОРОБА; ПОЛІОМІЄЛІТ; РОЗСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ; ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ.