Перебіг гнійних процесів у ВІЛ-інфікованих

Перебіг гнійних процесів у ВІЛ-інфікованих багато в чому залежить від стадії захворювання та наявних імунологічних зрушень. При І-ІІІ стадії ВІЛ реакція на хірургічне втручання зазвичай адекватна: ВІЛ-інфіковані досить добре переносять операцію. При IV-V стадії процесу, коли імунодефіцит є критичним або симптоми СНІДу, протягом післяопераційного періоду проходить з важкими ускладненнями.

Часті захворювання в осіб з імунодефіцитом:

• інфіковані колоті рани;
• абсцеси, у тому числі постін'єкційні,
• флегмони;
• гематоми, що нагноилися;
• тромбофлебіт;
• лімфангоїт.

Навіть при своєчасному висіченні та дренуванні рани може виникнути сепсис. У ВІЛ-інфікованих загоєння часто відбувається вторинним натягом. Нерідко потрібна нова операція, протягом якої проводять повторне розтин, висічення грануляцій та видалення гнійних набряків.

Причини появи гнійно-некротичних уражень:

• запровадження наркотичних препаратів, зокрема і самостійно виготовлених;
• анальні тріщини, парапроктити;
• травматичні ушкодження шкіри.

Попадання нестерильного речовини всередину шкіри та відсутність асептики при використанні наркотичних засобів на фоні імунодефіциту найчастіше закінчуються гнійним ускладненням. Частина пацієнтів пізно звертаються до стаціонару, коли хвороба перебуває у занедбаному стані.

Клінічна картина інфекційних процесів

Особливістю перебігу інфекційних процесів у ВІЛ-інфікованих є невідповідність між місцевою симптоматикою та морфорологічними.змінами. При цьому спостерігається млявий перебіг захворювання, невиражена лабораторна картина, швидкий розвиток деструктивних змін. Масивне некротичне пошкодження тканин буває настільки замасковано, що під час операції доводиться розширювати обсяги втручання.

Призначення антибактеріальної терапії одразу після госпіталізації не рятує пацієнтів від приєднання вторинної інфекції. Такий результат є наслідком розмноження опортуністичної флори, імуносупресії та несприйнятливості до антибіотиків. У пацієнтів формується інфекційний ендокардит та сепсис. При ВІЛ-інфекції таке трапляється дуже часто. У частини хворих після операції виникають нові гнійники. У важких випадках розвивається як сепсис, а й гангрена, що може закінчитися ампутацією кінцівки.

Післяопераційний період у ВІЛ-інфікованих зазвичай затягується. Шви знімають не раніше 12-14 днів після операції. Антибактеріальна терапія проводиться доти, доки клінічні та лабораторні дані не нормалізуються. Враховуючи можливість прихованого нагноєння рани, необхідно ретельно контролювати стан післяопераційних швів.

---