Перехресний прикус - клініка та лікування перехресного прикусу

Перехресний прикус проявляється невідповідністю зубних рядів у поперечному напрямку. Він може бути самостійною аномалією або симптомом при аномаліях сагітальних. У патогенезі перехресного прикусу мають значення:

звуження або розширення зубного ряду (одно-або двостороннє) будь-якої щелепи;
звуження або розширення апікального базису щелепи;
змішання нижньої щелепи убік;
одностороннє укорочення чи збільшення тіла нижньої щелепи чи її гілки.

Виходячи з патогенезу аномалії, І. І. Ужумецкене та Ф. Я. Хорошілкіна (1982) виділяють такі різновиди перехресного прикусу:

зубоальвеолярний (зміни в межах зубних рядів та альвеолярного відростка);
гнатичний (зміни зубних рядів та щелеп);
суглобової (зміни становища нижньої щелепи).

Клінічна картина перехресного прикусу досить різноманітна. І.І. Ужумецкене (1967) спробувала систематизувати всі прояви аномалії. Вона виділяє такі форми: перша форма - букальний перехресний прикус. Він може бути зі змішуванням нижньої щелепи і без усунення (у першому випадку у пацієнта при спробі зімкнути зуби, не розмикаючи губ, лицьові ознаки погіршуються). Порушення змикання бічних зубів може бути різного ступеня, що визначає розлад функції жування. Так, в одних пацієнтів бічні зуби стуляються однойменними горбками, в інших щічні горбки верхніх зубів лежать у поздовжньому борозні нижніх, а в третіх спостерігається змикання різноіменними горбками. Зміщення нижньої щелепи при буккальному перехресному прикусі може бути з допомогою суглоба чи внаслідок порушення розвитку лицьового скелета. На рентгенограмі скронево-нижньощелепних суглобів відзначаєтьсянеоднакове розташування головок нижньої щелепи у суглобових ямках, що визначається за величиною суглобової щілини.

Друга форма - лінгвальний перехресний прикус. Ця аномалія проявляється певними ознаками. Бічні зуби стуляються різноіменними горбками. Піднебінні горбики верхніх бічних зубів знаходяться в контакті з щічними горбками нижніх. У тяжких випадках контакт зубів відсутній. Лінгвальний перехресний прикус може бути одностороннім та двостороннім залежно від порушення форми нижнього зубного ряду. Основу патогенезу цієї аномалії складають звуження зубного ряду нижньої щелепи або розширення зубного ряду верхньої щелепи.

Третя форма - поєднаний (букколінгвальний) перехресний прикус. Функціональні порушення при цій аномалії обумовлені зменшенням площі оклюзійних контактів, зміною мови, прикушуванням слизової оболонки ротової порожнини. Зміна оклюзії може порушувати рухи нижньої щелепи, що змінює функцію скронево-нижньощелепного суглоба і викликає асиметрію обличчя.

Лікування перехресного прикусу

У молочному та ранньому змінному прикусі здійснюють ряд профілактичних та лікувальних заходів: оздоровлення носоглотки, усунення шкідливих звичок, санація порожнини рота, сошліфовування горбків молочних зубів, що ускладнюють бічні рухи нижньої щелепи. Для створення умов розвитку зубних рядів у момент, коли з'являються перші ознаки формування перехресного прикусу, проводять роз'єднання зубних рядів.

При значному звуженні зубних рядів і щелеп користуються пластинками з гвинтами і пружинами на каппах. Ці апарати можуть поєднуватися з похилою площиною. Капи не повинні мати виражених пагорбів, щоб не заважати розширенню зубних рядів. Під час інтенсивного зростаннящелеп застосовують активатори та регулятор функції Френкеля. При буккальному перехресному прикусі регулятор роблять так, щоб бічні шити прилягали до коронок та альвеолярної частини нижньої щелепи і не торкалися коронок та альвеолярного відростка на верхній щелепі. При лінгвальному перехресному прикусі все роблять навпаки. У постійному прикусі використовують коронки Катца з боку, у яку зміщена нижня щелепа; міжщелепне косе витягування за допомогою двог дуг Енгля та гумової тяги.

І.І. Ужумецкене запропонувала два апарати для усунення перехресного прикусу у дорослих. За допомогою цих апаратів нижня щелепа встановлюється у правильне положення, відбувається перебудова м'язового тонусу, розширення верхнього зубного ряду, нормалізується положення головок нижньої щелепи у суглобових ямках.

Перехресний прикус необхідно усувати якомога раніше, щоб уникнути асиметричного розвитку лицьового скелета і скронево-нижньощелепних суглобів. При різко вираженому перехресному прикусі у дорослих, коли протетичні та ортодонтичні заходи не гарантують досягнення успішного функціонального та естетичного результату, показано оперативне втручання. Методику обирають відповідно до форми перехресного прикусу та його етіології.

Джерело: "Ортопедична стоматологія" Н.Г. Аболмасов, Н.М. Аболмасов