Переломи дистального кінця плечової кістки внутрішньосуглобові переломи
 |  |  |
Внутрішньосуглобові переломи: переломи зовнішнього та внутрішнього виростків
Мал. 175. Механізм переломів виростків плеча. а - зовнішнього; 6 - внутрішнього
Лікування. При переломах без усунення кінцівку протягом 3 тижнів фіксують задньою гіпсовою лонгетою, накладеною від плечового суглоба до п'ястково-фалангових зчленувань. Передпліччя при цьому повинно знаходитися в середньому положенні між супінацією і пронацією, а кут згинання в ліктьовому суглобі повинен дорівнювати 100-110 °.
При зміщенні уламків потрібна репозиція. Для цього створюється тракція по осі плеча за розігнуте в ліктьовому суглобі передпліччя, і воно відводиться при вправленні внутрішнього виростка і наводиться при вправленні зовнішнього виростка. Тиском на уламок донизу він зводиться і при здавленні ліктьового суглоба з боків притискається до свого ложа. Після репозиції накладають таку пов'язку і такі ж терміни, як і за лікуванні переломів виростків без усунення. Якщо репозиція не вдалася, застосовують оперативне лікування. Боковим розрізом оголюють місце перелому, виростки зводять і фіксують спицями, гвинтами та іншими фіксаторами (рис. 176).
Мал. 176. Фіксація виростків плечової кістки. а - гвинтом; 6 - спицями.
Чрезмишлункові переломи
Ці переломи найчастіше зустрічаються у дітей. Механізм - падіння на лікоть. Переломи бувають згинальні та розгинальні. Клініка подібна до клініки ізольованих переломів виростків. На відміну від останніх при цих переломах немає відхилення передпліччя.
При визначенні характеру перелому та усунення уламків при надмищелкових переломах у дітей необхідно знати терміни появи ядер окостеніння та терміни їх синостозування. У сумнівних випадках порівнюють рентгенограми симетричних суглобів. Лікування аналогічне лікуванню надвиросткових переломів.
Міжлужкові переломи
Міжлужкові переломи бувають Т-і У-подібні. Відбуваються при падінні на лікоть. У разі застосування значної сили ліктьовий відросток розщеплює виростки і впроваджується між ними (рис. 177).
Клініка та діагностика. Локтьовий суглоб різко збільшений обсягом, особливо його поперечний розмір. Пальпація різко болісна. Активні рухи неможливі, при пасивних - визначається патологічна рухливість у бічних напрямках.
Мал. 177. Міжлужкові переломи. а-Т-подібний перелом; б - У-подібний перелом
Лікування. При переломах без усунення лікування в гіпсовій пов'язці таке ж, як і при ізольованих переломах виростків. Переломи зі усуненням добре піддаються репозиції за допомогою скелетного витягування. Руку укладають на шину, що відводить, скелетне витягування накладають за ліктьовий відросток. Репозицію контролюють рентгенограмами. Як тільки усувається змішання по осі, виростки зближують шляхом стиснення ліктьового суглоба з боків.необхідно накласти на 3 тижні У-подібну гіпсову лонгету через ліктьовий суглоб по зовнішньовнутрішній поверхні плеча. Якщо цими методами вправити уламки не вдається, показано операцію. Остеосинтез виростків виробляють спицями, гвинтами, болтами. У-подібними пластинами (рис. 178).
Мал. 178. Фіксація виростків. а - болтом; б - У-подібною пластиною
Після операції проводять лікування за методикою лікування міжлужних переломів без зміщення. У дорослих навіть після ідеальної репозиції часто залишається деяке обмеження обсягу рухів у ліктьовому суглобі.
Ускладнення, що спостерігаються при ушкодженнях дистального кінця плечової кістки, можуть бути розділені на ускладнення, що виникають під час репозиції (наприклад, ушкодження нервів), ускладнення, що виникають у перші дні після репозиції та залежать від надмірного здавлення області ліктьового суглоба гіпсовою пов'язкою або гематомою (ішемічна) контрактура Фолькманна, некроз м'яких тканин), та пізні ускладнення (осифікація капсулярно-зв'язувального апарату, що осифікує міозит). З метою профілактики цих ускладнень слід уникати грубих травматичних маніпуляцій, ранніх пасивних рухів у ліктьовому суглобі. Масаж вважається однією з причин виникнення гетеротопічної осифікації.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С., 1983р.