Перевантаження шлуночків

У практичній електрокардіології іноді використовується термін перевантаження (перенапруження) шлуночків, яким починають динамічні, як правило, оборотні зміни ЕКГ у вигляді депресії сегмента Л5-Г та інверсії зубця Г, обумовлені раптовим збільшенням гемодинамічного навантаження на правий або лівий шлуночок.

Такі зміни сегментаRS — Tі зубця Г дещо частіше спостерігаються при гострому систолічному перевантаженні шлуночків, коли виникає перешкода на шляху вигнання крові у вигляді звуження вихідного отвору або підвищення тиску у великому або малому колі кровообігу. Наприклад, перевантаження лівого шлуночка може розвинутися внаслідок різкого підвищення артеріального тиску, гіпертонічного кризу, при фізичному перенапрузі і т. д. У цих випадках на ЕКГ може з'явитися депресія сегментаRS-Твлівих грудних відведеннях (V,6 ). У міру нормалізації стану хворого ці зміни ЕКГ швидко зникають. Приклад такої динаміки ЕКГ у хворого з гіпертонічним кризом представлений на рис. 7.19. На вихідній ЕКГ (рис. 7.19 а) визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: збільшення амплітудиRу лівих грудних відведеннях ( Vs 6 ) і ам плитуди Л 1 у правих відведеннях ( Vj 2 ), поворот серця навколо про дольної осі проти годинникової стрілки (комплексQRу відведенні V 6 ), зміщення електричної осі серця вліво та ін. Помітні також невеликі ознаки порушення реполяризації шлуночків (тенденція до зміщенняRS - T ,згладжений зубець 7).

На ЕКГ, зареєстрованій під час гіпертонічного кризу з підйомом артеріального тиску до 220/130 мм рт. ст., з'явилася виражена депресіяRS-Тінегативні асиметричні зубці Г у лівих грудних відведеннях (рис. 7.19 б), що можна розцінити як ознаки систолічноїнавантаження лівого шлуночка на тлі його гіпертрофії. Через день після нормалізації артеріального тиску (рис. 7Л9, в) описані порушення процесу реполяризації шлуночків вже не визначалися, і ЕКГ повернулася до вихідної.

Перевантаження правого шлуночка може розвинутись при гострому підвищенні тиску в малому колі кровообігу, наприклад, у хворих з тромбоемболією легеневої артерії, набряком легень, при астматичному статусі у хворих на бронхіальну астму і т. д. У цих випадках на ЕКГ у правих грудних відведеннях (V 12 ) можна виявити минуще зміщення сегментаRS-Тізгладженість або інверсію Г, що швидко зникають після нормалізації стану хворого.

Приклад такої динаміки ЕКГ представлений на рис. 7.5. На ЕКГ, зареєстрованій під час астматичного статусу у хворої, що страждає на бронхіальну астму (рис. 7.5, б), крім ознак перевантаження передсердь (P-pulmonale), є депресія сегментаRS-Тінегативні зубціТьвідведеннях Vt - Vr Після усунення астматичного статусу ЕКГ швидко повернулася до вихідної (рис. 7.5, в)

Слід наголосити, що поняття перевантаження шлуночків не є загальноприйнятим. Зміни процесу реполяризації ж лудочків, як відомо, може спостерігатися не тільки при вираженій гіпертрофії міокарда шлуночків, але і при внутрішньошлуночкових блокадах, ішемічній хворобі серця, синдромі WPW та інших патологічних станах. як виключені інші причини порушення реполяризації та виявлено чіткий зв'язок змін сегментаRS — Tzклінічними та інструментальними ознаками підвищення тиску в великому або малому колі кровообігу.

Тепер, скориставшись загальним планом аналізу ЕКГ (див. розділ 4),самостійно розшифруйте ЕКГ, подані на рис. 7.20-7.24. При цьому для виділення кількісних критеріїв діагностики компенсаторної гіпертрофії шлуночків обов'язковими виявляться, по-перше, вимірювання амплітуд зубцівRіS :

по-друге, розрахунок наступних кількісних показників: Лу5 (або Лу6) + 5 V 1 (або 5 ^)

і, по-третє, вимір інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V і V 6 .

В іншому для діагностики гіпертрофії передсердь та шлунка дочок достатньо тих операцій, які були описані в розділі 4, та діагностичних критеріїв гіпертрофії, наведених у даному розділі. Перевірте правильність виконаних Вами завдань.