Планування та контроль результатів ендопротезування
Планування та контроль результатів ендопротезування тазостегнового суглоба із застосуванням спіральної комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Дулаєв А.К., Богданов А.М., Дидикін А.В., Метленко П.А., Гладков Р.В., Заєць В.В., Рікун А.О., Фомічов С.В. , Коломойцев А.В., Меньков І.А.
Військово-медична академія, Міська лікарня №26. Санкт-Петербург
Останнім часом у травматології та ортопедії відбувається ширше впровадженням у повсякденну клінічну практику таких високоінформативних променевих методів дослідження, як комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).
У цій роботі була проаналізована ефективність використання КТ та МРТ при плануванні та контролі результатів ендопротезування тазостегнового суглоба. У передопераційному періоді КТ було проведено 23 хворих, а МРТ -17 пацієнтам. З них у 16 спостереженнях було проведено комплексне обстеження з використанням обох методик.
В результаті аналізу отриманих даних було зроблено такі висновки. Застосування при плануванні оперативного втручання КТ дозволяє більш точно оцінити кісткову структуру та розміри вертлужної западини, головки та проксимальної частини стегнової кістки, виявити розташування та розміри кістозних порожнин. Використання МРТ сприяє уточненню діагнозу, а також візуалізації м'якотканих структур та особливості розташування основних судинно-нервових утворень. Необхідно відзначити, що в 5 спостереженнях за допомогою МРТ було визначено ранні ознаки асептичного некрозу головки стегнової кістки, незважаючи на те, що за даними КТ якихось патологічних змін виявлено не було.
У післяопераційному періоді контролю правильності розташування компонентів ендопротезу проводили лише КТ (у 9 хворих).За допомогою проведення за спеціальним протоколом послідовних аксіальних зрізів на 5 рівнях було уточнено розташування компонентів ендопротезу тазостегнового суглоба. Вертлужний компонент розташовувався під кутом в середньому від 42 до 60, з антеверсією від 8 до 23. При оцінці розташування стегнового компоненти було виявлено, що у більшості випадків імплантація ніжки ендопротезу була задовільною. Тільки в 1 спостереженні було відзначено незначне варусне відхилення поздовжньої осі стегнової кістки на 3 °.
В результаті аналізу отриманих даних було зроблено такі висновки. КТ дозволяє більш точно оцінити розміри та структуру кісткової тканини, що, безперечно, допомагає провести більш правильне планування операції. МРТ слід проводити, по можливості, всім хворим для більш ранньої діагностики асептичного некрозу головки стегнової кістки, навіть за негативних результатів КТ. Періодичність проведення МРТ за наявності факторів ризику виникнення асептичного некрозу становить 3 місяці, оскільки більш рання діагностика патологічних змін голівки стегнової кістки сприяє визначенню адекватної тактики лікування. Застосування КТ у післяопераційному періоді допомагає оцінити правильність установки вертлужного та стегнового компонентів, що дозволить прогнозувати первинну стабільність, можливі ускладнення та терміни виживання ендопротезу тазостегнового суглоба.