Пластика рубців
Пластика рубців - це операція, що дозволяє значно покращити зовнішній вигляд рубців на шкірі різного походження.
Процес загоєння будь-якої рани триває близько року і закінчується формуванням зрілого рубця.
Рани бувають травматичного та хірургічного походження.
Хірургічні рани гояться первинним натягом (за допомогою хірургічних швів), без накладання швів - вторинним.
У разі хірургічної обробки травматичні рани переводяться в хірургічні і, за відсутності інфекції та сприятливого перебігу ранового процесу, вони теж гояться первинним натягом.
У цьому випадку загоєння відбувається у найкоротші терміни, з гарним функціональним та косметичним результатом.
Терміни загоєння та якість рубця багато в чому залежать від хірургічної техніки. Шов, що залишається пластичним хірургом, набагато швидше гоїться, не вимагає зняття ниток, залишає малопомітний слід на шкірі. Однак є маса факторів, пов'язаних з індивідуальними особливостями організму, які значно впливають на формування рубця.
За якістю розрізняють нормотрофічний, гіпо-і гіпертрофічний рубці. Окреме становище займає келоїдний рубець. Нормотрофічний рубець утворюється після правильного ушивання і загоєння рани і не потребує будь-якої корекції. Усі методи додаткового лікування у разі не принесуть значного результату. Зникнути зі шкіри навіть самий добре загоєний рубець не може.
Гіпотрофічний рубець має невелике западіння щодо рівня здорової шкіри. Якщо його ширина незначна, то для вирівнювання рельєфу має сенс шліфування країв рубця, а щоб підняти його середину можна додати внутрішньошкірних наповнювачів - філерів. При ширині рубця більше 3-4 мм. потрібна пластика.
Найбільшу проблему створюють гіпертрофічні та келоїдні рубці.
У побуті всі негарні чи грубі рубці називають звучним словом келоїд. Однак келоїдоз - важкий стан організму, при якому при дозріванні рубці не зменшують свої розміри, а навпаки, розростаються, захоплюють здорову шкіру. Лікування цієї патології надзвичайно складне, часом малоефективне.
Причин надлишкового зростання рубців кілька. Одна з основних - розташування рубця. У певних місцях на тілі гіпертрофія спостерігається найчастіше. Це область грудини та вся середня лінія тіла, зовнішня поверхня плеча. Так само при розташуванні вздовж довжини кінцівки, особливо у ділянці суглобів, рубець може викликати контрактуру, тобто. обмежувати рухливість кінцівки. Несприятливі умови загоєння, такі як запалення, натяг країв рани, опікові рани, як правило, призводять до грубішого загоєння.
Лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців включає кілька принципів. При несприятливому загоєнні повторне втручання можливе лише через 6-8 місяців з моменту попередньої операції, травми. В основі лежить хірургічне видалення (висічення) та пластика рубця. Під час операції необхідно домогтися зняття натягу та вільного зближення країв рани, функціонально правильного для цієї зони напряму лінії рубця. При ушиванні рани використовуються прийоми внутрішньошкірного шва, що дозволяє знизити травматизацію країв, що в комплексі призведе до покращення умов загоєння.
Процес формування молодого рубця відбувається у кілька стадій. У перші 2 місяці важливо досягти мінімальної рухливості та зниження навантаження на краї рани. У цей період розумне носіння спеціальних розвантажувальних пов'язок, компресійної білизни, обмеження фізичної активності. Дона початку другого місяця, за наявності гіпертрофічного зростання можна переходити до активних терапевтичних дій. Найбільш простим та досить ефективним способом зарекомендувало носіння спеціальних силіконових наклейок – пластирів. Механізм лікувальної дії полягає у зменшенні шкірного дихання та дегідратації шкіри в області носіння. Ефект виявляється після місяця безперервного носіння наклейки. Особливо корисно поєднувати силіконове покриття з компресійною пов'язкою, що створює постійний дозований тиск на область рубця. Невелика компресія призводить до стискання капілярів, що погіршує харчування рубцевої тканини, пригнічуючи її зростання. Більш агресивний апаратний метод придушення надлишкового зростання заснований на склерозуючій (склеюючій) дії на капіляри деяких видів лазерного випромінювання та високо інтенсивного когерентного світла (IPL). В результаті склеювання поверхневих капілярів досягається той самий ефект зниження трофіки рубцевої тканини, і, як наслідок, зменшення почервоніння та опуклості самого рубця. Певного значення не втратили і класичні методи, такі як введення гормонів-глюкокортикоїдів (Кеналог) у товщу рубцевого масиву та рентгенотерапія (Буки-промені).
Час дозрівання рубцевої тканини неоднаковий. Чим гірші умови загоєння рани і нижче на тілі вона розташована, тим довше зберігається почервоніння та опуклість рубця. Період змін закінчується через 6-8 місяців. За наявності гіпертрофічного зростання цей термін може бути до року.
Повторна хірургічна корекція раціональна лише після завершення формування рубця. Втручання на активних тканинах може призвести до найгіршого результату.
Догляд за зоною молодого рубця, що правильно формується, досить простий. На шкіру необхідно наносити зволожуючі засоби,уникати значного механічного навантаження. Пацієнту важливіше знати, що не треба робити. Всі засоби, що прискорюють загоєння, можуть погіршити кінцевий результат лікування, викликавши гіпертрофію. Те саме ставиться і до засмаги. Ультрафіолет - потужний стимулятор зростання грануляційної та рубцевої тканин. У лікуванні млявих ран, трофічних виразок УФО широко використовується для прискорення загоєння. Однак при дозріванні хірургічного «косметичного» рубця краще уникати інсоляції цієї зони 5-6 місяців. Також невиправдане застосування засобів придушення зростання сполучної тканини може призвести до розширення і западання поверхні. Лікування рубців повинне проходити під наглядом або за безпосередньої участі пластичного хірурга.
Під час підготовки до операції проводиться коротке обстеження.