Поперечний лишай (поперезуючий герпес) – симптоми, діагностика

Оперезуючий лишай (або герпес, що оперізує) є результатом реактивації вірусу вітряної віспи в організмі і зачіпає зазвичай обличчя, шию і очі. Основними ознаками цієї інфекції є висипання на лобі та хворобливе запалення всіх тканин передньої частини очного яблука. Діагноз ставиться виходячи з характерного виду передніх тканин ока, і навіть дерматиту першої гілки трійчастого нерва (V1). Лікування хвороби зазвичай проводять противірусними препаратами, кортикостероїдами.

Від оперізувального лишаю внаслідок ураження трійчастого нерва страждає три чверті хворих по всьому світу, ще чверть обумовлено іншими причинами.

Діагноз «поперезуючий лишай» ставиться за наявності у пацієнта висипань на лобі, повіках.

Везикулярні та бульозні ураження шкіри мають стати приводом для звернення до офтальмолога, щоб фахівець визначив, чи не вражені тканини ока.

Вірус вітряної віспи, перенесений одного разу людиною, може активуватися, згодом, у спинальних гангліях. Це може статися навіть через десятиліття після перенесеного захворювання. Так розвивається оперізуючий лишай, який у гострих випадках призводить до небезпечного ускладнення – постгерпетичної невралгії.

Для постановки точного діагнозу «поперезуючий лишай» потрібні такі аналізи:

полімеразна ланцюгова реакція (пцр);
серологічні випробування;
флуорисценція антитіл;
мазок везикулярної рідини.

У разі типового ураження шкіри окуліст або дерматолог може поставити діагноз без зазначених вище тестів.

Основні симптоми оперізувального лишаю:

продромальне поколювання чола;
висипання на обличчі;
біль під час руху очима;
епісклеральна гіперемія кон'юнктиви;
набряк рогівки;
світлобоязнь;
кон'юнктивіт;
болючість чола при дотику.

кератит або увеїт (хронічний, рецидивний);
глаукома;
катаракта;
рубцювання та неоваскуляризація рогівки;
постгерпетична невралгія;
епісклерит;
ретиніт.

Ключові факти про лишаї, що оперізує:

очі уражуються приблизно у половині випадків реактивації вірусу вітряної віспи;
кератит та/або увеїт можуть викликати серйозні проблеми у стані очей;
діагностика оперізувального лишаю ґрунтується зазвичай лише на візуальному огляді пацієнта, аналізи необхідні у неуточнених випадках;
лікування здійснюють за допомогою противірусних препаратів (ацикловір, валацикловір, фамцикловір) та, як правило, кортикостероїдів.

Клінічні прояви оперізувального герпесу можуть бути поділені на наступні 3 етапи:

прееруптивна фаза (невралгічна);
гостра еруптивна фаза;
хронічна.

Прееруптивна фаза характеризується наступним станом:

головний біль, свербіж, парастезія;
біль, дуже схожий на головний, але іншого походження, плеврит;
плечовий неврит, біль у серці, попереково-крижовий радикуліт.

На тлі цих симптомів розвиваються ще й інші, зокрема міалгія, світлобоязнь і навіть температура.

Еруптивна фаза виявляється у таких симптомах:

еритема, що супроводжується ущільненим висипом у ураженому ділянці шкіри;
поява герпетиформних бульбашок;
висипання зазвичай з'являється спочатку на одній стороні тіла, а потім на іншій;
везикулярна інволюція (означає, що бульбашки спочатку дрібного розміру, потім роздмухуються, покриваються кіркою і лопаються);
після везикулярної інволюції розвиваються еритематозні бляшки, що не залишають шрамів на шкірі після одужання;
практично всі хворі відчувають тяжкі болючі відчуття.

Захворювання вкрай вимотує, людина буквально стає знесиленим. Тривалість симптомів у середньому становить 10-15 днів. На повне загоєння поразок може знадобитися до місяця.

Хронічна фаза оперізувального лишаю є важким випробуванням для хворого. Вона супроводжується постійними або періодичними болями, в цілому може тривати до 30 днів після прояву гострої форми інфекції. Усі лисини покриваються кіркою (близько 45% випадків). Іноді болючі відчуття в тілі настільки інтенсивні, що хворий втрачає працездатність. Небезпека хронічної фази у тому, що больовий синдром може тривати кілька років. Позбутися його важко, особливо в літньому віці. Зрідка розвивається гіперестезія – підвищена дратівливість органів чуття. За відсутності тяжких захворювань виявляється вона в основному в чутливості зубів до гарячого та холодного. Однак іноді можлива інша крайність - оніміння лицевих нервів, відсутність чутливості до подразників ззовні.

Оперезуючий герпес має безліч форм, наприклад:

оперізуючий лишай верхньощелепної гілки черепних нервів;
язикоглотковий;
енцефаломієлітний;
односторонній;
розсіяний;
періодичний;
з руховими ускладненнями;
за участю сечового міхура, бронхів, плеври чи шлунково-кишкового тракту.

Лікування оперізувальногопозбавляючи

У дітей оперізуючий лишай протікає у м'якішій формі, ніж у дорослих. Звичайне класичне лікування інфекції полягає у прийомі нестероїдних протизапальних препаратів, накладанні вологих пов'язок із розчином 5% ацетату алюмінію (консервант Барроу), а також використанні спеціальних лосьйонів, які полегшують свербіж шкіри. Пов'язки накладають на шкіру на 30-60 хвилин щодня до шести разів на день. Крім того, можуть застосовуватися наркотичні та ненаркотичні анальгетики, нейроактивні агенти (наприклад, трициклічні антидепресанти), протисудомні засоби.

Стероїди для лікування оперізувального герпесу є традиційним, але спірним медикаментом. Як правило, велику дозу (наприклад, 40-60 мг преднізону щоранку) вводять якомога раніше в процесі хвороби і продовжують прийом протягом одного тижня, з наступним швидким лікуванням протягом 1-2 тижнів.

Антивірусна терапія при оперізуючому герпесі може зменшити тривалість часу утворення нових плям, а також кількість днів до утворення цілісної кірки. Противірусні препарати більш ефективні як для скорочення тривалості хвороби, так і для запобігання ускладненням або зменшення тяжкості симптомів. В ідеалі лікування необхідно розпочати протягом 72 годин після появи симптомів.

наявність більш як двох видів шкірних захворювань;
розвиток бактеріальної інфекції;
розсіяний оперізуючий лишай;
офтальмологічні проблеми;
менінгоенцефалітна форма захворювання.

Профілактика постгерпетичної невралгії

Своєчасне лікування гострого оперізувального лишаю та усунення больових відчуттів за допомогою противірусної терапії може запобігти постгерпетичну невралгію.

Дляцього використовують різні методи лікування, наприклад, нейроактивні агенти, протисудомні засоби (габапентин, прегабалін), наркотичні та ненаркотичні анальгетики (опіоїди) та місцеве лікування. Найбільш ефективним методом профілактики є вакцинація.

Жива ослаблена вакцина VZV, введена у широке використання у 2005 році (Zostavax), продемонструвала ефективний вплив на зниження захворюваності на оперізуючий герпес. Вакцина схвалена для застосування у пацієнтів віком 50 років та старше.

За матеріалами: 1. Melvin I. Roat, MD, FACS; 2. Camila K Janniger, MD Clinical Professor of Dermatology, Clinical Associate Professor of Pediatrics, Chief of Pediatric Dermatology, Rutgers New Jersey Medical School, Rutgers, State University of New Jersey; . Joseph S Eastern, MD Clinical Assistant Professor, Департамента з внутрішньої медицини, University of Medicine and Dentistry of New Jersey; Clinical Assistant Professor, Seton Hall University School of Graduate Medical Education