Порушення рівноваги при запамороченні
Порушення рівноваги при запамороченні. Порушення рівноваги можуть бути об'єктивними (пацієнти виглядають нестійкими) та суб'єктивними (пацієнт відчувають себе нестійкими). У клінічній практиці іноді зустрічаються пацієнти з об'єктивними порушеннями рівноваги, у яких при цьому відсутні скарги на системне та несистемне запаморочення. У відповідь на питання, з чим пов'язані у них порушення рівноваги – з головою чи ногами, ці пацієнти зазвичай обирають другий варіант.
У положенні сидячипорушення рівноваги, як правило, відсутні. Неврологічні причини порушень рівноваги численні і включають центральні та периферичні парези, порушення чутливості, тремор або розлад координації нижніх кінцівок, які можуть бути пов'язані з ураженням практично на будь-якому рівні периферичної або центральної нервової системи (поліневропатія, патологія спинного мозку, стовбура мозку, мозок ураження, гідроцефалія, паркінсонізм чи інші рухові розлади).
Нерідко спостерігають падіння при ходьбі, які в цілому більш характерні для порушень ходи при неврологічних захворюваннях, ніж для вестибулярних порушень. Неврологічне та отоневрологічне дослідження (особливо рухів очей та ходи) зазвичай не виявляють периферичного вестибулярного порушення.
Загалом можна сказати, що, якщо у пацієнта не порушеніхода(включаючи ходьбу з відкритими, закритими очима та тандемну ходьбу) та рухи очних яблук, малоймовірно, що нестійкість пов'язана з неврологічною патологією.
Осцилопсія при запамороченні
Осцилопсія- це ілюзія переміщення або коливання навколишніх предметів. Її слід відрізняти від ілюзії обертання навколишнього оточення (системнезапаморочення, яке іноді називають "об'єктивним запамороченням" на противагу "суб'єктивному запаморочення" - ілюзії, при якій пацієнту здається, що він сам обертається в тій чи іншій площині; додатково слід зазначити, що у німецькомовній літературі об'єктивне запаморочення іноді називають осцилопсією).
Пацієнти з тяжкими двосторонніми вестибулярними порушеннями (наприклад, після перенесеного менінгіту або внаслідок прийому ототоксичних препаратів, таких як гентаміцин) повідомляють про осцилопсію, що виникає при рухах (ходьба, біг, їзда в автомобілі). У разі осцилопсія пов'язана з недостатньою стабілізацією зображення під час рухів голови внаслідок зниження вестибулоокулярного рефлексу.
Осциллопсіюспостерігають при різних варіантах ністагму, але при цьому вона необов'язково пов'язана з рухами голови. Фактично осцилопсія виникає при нестабільності зображення на сітківці, яке може бути пов'язане як з надмірними (при ністагмі), так і з недостатніми (при втраті рефлексу вестибулоокулярного) рухами очних яблук.
Алгоритм діагностики осцилопсії
1. Осцилопсія під час рухів голови. Випадання вестибулоокулярного рефлексу: двостороннє порушення вестибулярної функції (наприклад після прийому ототоксичних препаратів, менінгіту, ідіопатичне).
2. Осцилопсія, що провокується рухами голови. Центральний позиційний ністагм: мозочково-стволові розлади (наприклад, позиційний вертикальний спрямований вниз ністагм).
3. Осцилопсія у спокої (неасоційована з рухами): а) пароксизмальна: - Викликана звуком: феномен Тулліо (Tullio) (дегісценція верхнього півкружного каналу). - вестибулярні пароксизми. - Пошкодження вестибулярних ядер. -Тремтіння очних яблук. - Довільний ністагм. - Монокулярна: міокімія верхнього косого м'яза
б) тривала (тривала): - Ністагм при ураженні стовбура мозку або мозочка (наприклад, набутий маятникоподібний ністагм та ін.). - Псевдоністагм (тремор голови в умовах випадання вестибулоокулярного рефлексу)
Доцільно спеціально запитати про наявністьосцилопсії, особливо якщо пацієнт скаржиться на нечіткість (розмитість) або мерехтіння об'єктів. Диплопію або осцилопсію можна легко виявити, запитавши пацієнта, чи не має відчуття двоїння або тремтіння навколишніх предметів. За наявності осцилопсії дуже важливо з'ясувати, у яких ситуаціях вона з'являється.
Постійна осцилопсія може бути пов'язана з набутим ністагмом при неврологічних захворюваннях або осциляцією очних яблук (опсоклонус). Пароксизмальна осцилопсія (інтенсивна, але триває лише кілька секунд) може бути пов'язана з вестибулярним пароксизмом, пароксизмальним ністагмом (обумовленим, наприклад, судинною патологією стовбура мозку) або з так званим довільним ністагмом (психогенне конверсійне розлади). ).