Посібник з інфекційного контролю у стаціонарі

M. SigfrКлючове положення:Ізоляція є найбільш ефективним способом, що дозволяє зупинити поширення інфекції від пацієнта до пацієнта і від пацієнта до медичного персоналу.

Відомі факти:Від 7 до 12% пацієнтів, що надходять у стаціонари, необхідно піддати ізоляції. Проте ізолюють лише 17-43% пацієнтів, які її потребують. Усього 50% пацієнтів, ізольованих під час вступу, продовжують лікування в ізоляторі.

Існує 3 основні механізми передачі збудників НІ:
Контактний, при якому відбувається безпосередній контакт зі шкірою та механічне перенесення бактерій від пацієнта або медичного працівника до іншого пацієнта. Прикладами прямого контактного шляху передачі інфекції є інфікування при рукостисканні або миття пацієнтів. Непрямим контактним шляхом передачі інфекції є контакт із предметами, контамінованими мікроорганізмами, наприклад стетоскопами, термометрами.
Повітряно-краплинний, при якому мікроорганізми поширюються у вигляді частинок аерозолю, що утворюється при кашлі, чханні, розмові або під час виконання таких інвазивних процедур як, наприклад, бронхоскопія. Частинки аерозолю розміром понад 5 мкм мають короткий період життя та переносяться на невеликі відстані. Найчастіше передачі збудника необхідний тісний контакт (менше 1 м) з хворим.
Повітряно-пиловий, при якому мікроорганізми поширюються у вигляді частинок аерозолю розміром менше 5 мкм. Ці частки можуть перебувати у повітрі у зваженому стані протягом тривалого часу та переноситися на великі відстані. У довкілля мікроорганізми потрапляють при кашлі, розмові, чханні, або підчас таких процедур, як бронхоскопія та санація трахеобронхіального дерева. Враховуючи механізм поширення мікроорганізмів у складі часток аерозолю, інфікування може відбуватися навіть при знаходженні на відстані кількох метрів від джерела інфекції.
До додаткових шляхів поширення інфекції відносяться: контамінація джерел водопостачання, обладнання, медичних розчинів, голок, лікарських препаратів, розрахованих на кілька доз, а також інших предметів, які використовуються більш ніж у одного пацієнта.

Практичні рекомендації:Щодо будь-якого пацієнта, який звертається за медичною допомогою до стаціонару, незалежно від діагнозу, слід проводити заходи, спрямовані на зниження до мінімуму ризику передачі інфекції від пацієнта до медичного працівника або від медичного працівника до пацієнта. Нижче перераховані заходи, відомі якстандартні запобіжні заходи, які є модифікованим варіантом універсальних запобіжних заходів та правил ізоляції:

На додаток до стандартних запобіжних заходів, пацієнтів з підозрою на ряд інфекцій слід ізолювати відповідно до наведених нижче принципів.

Палата. По можливості помістити пацієнта до окремої палати. За відсутності такої можливості його можна госпіталізувати в одну палату з іншими пацієнтами, інфікованим тим самим видом збудника, але не з іншою інфекцією (групова ізоляція).

Рукавички. Відвідувати палату можна у нестерильних рукавичках. Під час огляду пацієнта необхідно міняти рукавички після кожного контакту з інфікованим матеріалом. Перед виходом з палати необхідно зняти рукавички та негайно обробити руки безводним антисептиком або засобом, що має бактерицидний.дійством. При знаходженні в палаті не можна торкатися потенційно контамінованих поверхонь, предметів, обладнання та іншого приладдя пацієнта.

Халат. Відвідувати палату можна у чистому нестерильному халаті. Перед виходом із палати необхідно акуратно зняти халат, уникаючи контамінації власного одягу.

Переміщення пацієнта. Слід обмежити переміщення пацієнта у стаціонарі абсолютно необхідним простором. Під час переміщення пацієнта за межами палати завжди дотримуватись запобіжних заходів та принципів ізоляції.

Предмети догляду за пацієнтом. По можливості обмежити кількість "некритичних" предметів догляду, які у одного пацієнта.

Ізоляція пацієнтів з інфекціями, що передаються повітряно-краплинним шляхом (частки понад 5 мкм)

Палата. По можливості помістити пацієнта в окрему палату або палату з пацієнтами з такою ж інфекцією. За відсутності такої можливості відстань між інфікованими та неінфікованими пацієнтами або відвідувачами повинна становити не менше 1 м. Двері в палату повинні завжди залишатися відчиненими.

Маска. Слід надягати маску, якщо відстань між лікарем та пацієнтом становить менше 1 м. Однак легше запам'ятати, що надягати маску необхідно при вході до палати.

Переміщення пацієнта. Обмежити переміщення пацієнта. При необхідності переміщення пацієнта за межами палати завжди дотримуватись запобіжних заходів та принципів ізоляції.

Ізоляція пацієнтів з інфекціями, що передаються повітряно-пиловим шляхом (частки менше 5 мкм)

Палата. Пацієнтів слід помістити до палати з негативним тиском повітря (переважання припливу над витяжкою). Кратність обміну повітря в палаті повинна становити 6-12 разів на годину приумови адекватного повітрообміну за межами палати. Негативний тиск повітря можна створити, встановивши у вікні вентилятор, який забезпечить рух повітря з палати. Використання високоефективних фільтрів необхідне, особливо якщо повітря циркулює на інших ділянках стаціонару. Двері в палату повинні бути зачинені.

Переміщення пацієнта. Необхідно обмежити переміщення пацієнта. При переміщенні поза палати пацієнт повинен носити маску.

Резюме:контактних запобіжних заходів необхідно дотримуватись при підозрі на наявність у пацієнта інфекційної діареї, інфекцій дихальних шляхів (особливо бронхіоліту та крупу), колонізації/інфекції полірезистентними штамами мікроорганізмів (у тому числі в анамнезі). Інфекції шкіри, ранові інфекції та інфекції сечовивідних шляхів у пацієнтів, які перебували у стаціонарі або будинках сестринського догляду, також можуть бути спричинені полірезистентними мікроорганізмами. Контактні запобіжні заходи необхідно також дотримуватись при роботі з пацієнтами з підшкірними абсцесами, дренованими гнійними ранами, інфекціями шкіри, включаючи дифтерію, простий герпес, імпетиго, педикульоз, коросту, оперізуючий лишай, вірусними геморагічними кон'юнктивіта, а також Ласса та Марбург.

Запобіжні заходи, спрямовані на запобігання передачі повітряно-краплинних інфекцій, повинні дотримуватися при контакті з пацієнтами з інфекціями, викликанимиHaemophilus influenzaeтип В, Neisseria meningitidis, дифтерією, мікоплазмовою пневмонією, формою чуми, стрептококовим тонзилофарингітом або скарлатиною у молодих осіб, вірусними захворюваннями, спричиненими аденовірусом, вірусами грипу, паротиту, парвовірусом В19 та вірусом краснухи.

Запобіжні заходи, спрямовані на запобігання аерогенному інфікуванню, слід дотримуватись при контакті з хворими на туберкульоз. До інших інфекцій, що передаються таким шляхом, відносяться: кір і вітряна віспа (включаючи генералізовані форми лишаю, що оперізує). Пацієнти з підозрою на туберкульоз (пацієнти з кашлем, лихоманкою, ВІЛ-інфіковані пацієнти з легеневим інфільтратом будь-якої локалізації), а також пацієнти з групи високого ризику щодо розвитку ВІЛ-інфекції повинні бути ізольовані доти, доки не буде виключено діагноз туберкульозу ефективне лікування.

Література

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing transmission tuberculosis у здоров'я-care facilities. Morb Mortal Wkly Rep 1993; 143:1-32.

Doebbeling B.N., Wenzel R.P. Direct costs universal precautions in a teaching hospital. JAMA 1990; 264:2083-7.

Edmond M.B., Wenzel R.P., Pasculle A.W. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: perspectivas on measures необхідний для контролю. Ann Intern Med 1996; 124:329-34.

Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Recommendations for preventing spread of vancomycin resistance. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16:105–13.