Постінсультна реабілітація хворих, які перенесли інсульт - Прес-служба КазНМУ

Posted September 28th, 2011 by renat & filed under Вісник КазНМУ, Неврологія, українська.

Проведено дослідження впливу нейромідину на порушення рухових функцій у 28 хворих. Препарат призначали у дозі 1 мл 0,5% 2 рази на день протягом 10 днів. Серед них було 24 жінки та 16 чоловіків. Середній вік хворих був 38 - 50 років. На фоні лікування нейромідином відзначалося покращення рухів у паралізованих кінцівках та значне зменшення афатичних порушень.

Після стабілізації життєвоважливих функцій, корекції гіпоксії та інших порушень, одним з головних завдань є відновлення рухів (парези та паралічі у 80-90% хворих) у паретичних кінцівках, ходьби та самообслуговування, ковтання, корекцію чутливих, трофічних, когнітивних розладів, що вимагають призначення медикаментозних засобів, що впливають на центральні механізми холінергічної регуляції. Найбільш грізною ознакою є наявність бульбарного синдрому, коли хворий у хворого виникає порушення ковтання, дихальні порушення, а також порушення сечовипускання та затримка випорожнень.

Відновлення втрачених функцій є максимальним протягом 2-3 місяців (у перші 6 місяців) з моменту інсульту, тобто переважно закінчуються до кінця раннього відновлювального періоду. В даний час не викликає сумніву значущість ранньої медикаментозної реабілітації для відновлення функцій та зменшення ризику ускладнень у постінсультному періоді. Комплексну реабілітацію потрібно розпочинати якомога раніше, т.к. її своєчасний початок призводить до зниження кількості хворих, які потребують стороннього догляду після перенесеного інсульту.

Своєчасне адекватне лікування інсультів маєбути спрямовано придушення прогресування комплексу реакцій та мінімізацію проявів неврологічного дефіциту, зменшення порушення нервово – м'язової передачі.

Головні завдання лікування хворих, які перенесли інсульт - боротьба з порушенням ковтання та функції тазових органів, відновлення розладів рухів, ходьби та самообслуговування.

У хворих порушуються як пресинаптичні, так і постсинаптичні компоненти центральних холінергічних синапсів, розташованих у корі великих півкуль і в гіпокампі, внаслідок чого зменшується вивільнення ацетилхоліну і знижується чутливість до медіатора. При посиленні цих змін під час інсульту відбувається надмірне збудження нейрональних ланцюгів мозку (переважно передніх), яке спочатку є компенсаторним для зменшення дефіциту холінергічної трансмісії, проте незабаром викликають дегенеративні зміни. Тому необхідно призначати препарати, що мають вплив на холінергічну передачу, що є перспективним засобом корекції неврологічних порушень.

Все вищевикладене визначає інтерес до застосування препарату нейромедину (амірідін) в гострому та ранньому відновлювальному періоді ішемічного інсульту.

Нейромідин має унікальну властивість багаторівневої нейропротекції холінергічних нейронів, що попереджає нейродегенеративний процес, викликаний «глутаматною агресією» під час оксидантного стресу, а також сприяє прискоренню темпів відновлення рухових функцій за рахунок нормалізації проведення імпульсів, як за центральним.

Універсальний нейрональний механізм дії нейромідину дозволяє цілеспрямовано регулювати різнобічні медіаторні процеси. Препарат має також невеликий вазоактивнийдією, у зв'язку з чим можна зменшити дозу вазоактивних препаратів.

Нейромідин є єдиним препаратом, що має здатність впливати на всі ланки передачі збудження в холінергічних нейронах (надає комплексний вплив на холінергічну передачу), надаючи стимулюючу дію на структурні утворення центральної та периферичну нервову систему.

В основі дії препарату лежить біологічно вигідна комбінація двох молекулярних ефектів: блокада калієвої проникності мембрани та інгібування холінестерази. Препарат тимчасово інгібує холінестеразу, блокує калієву проникність мембрани, пригнічує затриманий калієвий струм, міцно зв'язується з каналом, блокуючи, але слабше (помірно виражену властивість), і натрієву проникність мембрани, з чим пов'язана його аналгезуюча і седативна.

Нейромедин відновлює і стимулює нейро-м'язову передачу (покращує), проводить імпульс у ПНР, збільшує скорочувальну активність м'язів під впливом ацетилхоліну, адреналіну, серотоніну, гістаміну, окситоцину, чинячи прямий вплив на міофібрили(АЕП). Препарат сприяє відновленню збудження у спинному мозку та периферичній нервовій системі, що проявляється зменшенням вираженості парезів та паралічів, розладів чутливості, підвищення сили у уражених м'язах.

Препарат спричинює значне зниження вираженості бульбарних паралічів та ступеня парезів кінцівок без наростання м'язового тонусу, регрес розладу чутливості, вегетативно – трофічних порушень. Відновлення рухових розладів, порушень чутливості, покращення мовних функцій відбувається за рахунок створення нових міжнейрональних зв'язків у пошкодженій ділянці мозку (інсульт), поліпшеннямпередачі збудження в холінергічних нейронах, блокадою калієвої проникності та інгібуванням холінестерази. Відновлення рухових порушень обумовлено покращенням передачі збудження в холінергічних нейронах, блокадою калієвої проникності та інгібуванням холінестерази.

Відновлює та стимулює проведення імпульсу в ЦНС та ПНР нейром'язову передачу, мнестичні та когнітивні процеси.

Нейромідин сприяє покращенню відновлювальних процесів, зменшення ступеня вираженості рухових порушень (симптомів бульбарного паралічу, парезів кінцівок без наростання м'язового тонусу), регресу чутливих, координаторних та вегетативно-трофічних порушень, значному регресу афатичних розладів та здатність до навчання, відновлення

Викликає швидкий регрес порушення пам'яті (збільшується обсяг пам'яті) та сприяє навчанню, покращенню уваги, праксису, сну, зменшення астенічних явищ, підвищення інтелектуальних та фізичних можливостей хворого та його працездатності, ефективність лікування та призводить до значного зниження ступеня інвалідизації хворих.

Відновлення, стимуляція нервово – м'язової передачі, посилення скорочувальних відповідей гладком'язових волокон, активація структурних утворень центральної нервової системи, антиаритмічну та аналгетичну дії роблять його привабливим для призначення в гострому періоді захворювань, де неминуча поліпрогмазія.

На базі нейроінсультних відділень ДКЛ № 7 проведено дослідження ефективності нейромідину у 28 хворих на 2-3 день після перенесеного інсульту. Препарат призначали у дозі 1 мл 0,5% 2 рази на день протягом 10 днів. Серед них було 24 жінки та 16 чоловіків. Середній вік хворих був 38 - 50 років.

У 5 хворих з парезом у кінцівках повністю відновилися рухові порушення, регресували патологічні стопи, у 17 хворих зменшився ступінь парезу (сила в кінцівках зросла з 2 до 4 балів), у 6 хворих відзначалося незначне зменшення рухових порушень. У хворих відзначалося наростання сили паретичних кінцівок, збільшення обсягу та спритності рухів, зникнення патологічних рефлексів, поліпшення ковтання (через 4 -5 днів), гостроти зору, пам'яті, регрес сенсорних та мовленнєвих порушень (у 2 хворих з моторною афазією мова відновилася повністю), ходи, відновлення функції сечовипускання (через 2 -3 дні), порушень пам'яті, покращення вегетативних функцій, зменшилася асиметрія обличчя, цефалгічний синдром. У 2 хворих повністю відновилися мовні функції. Хворі також відзначали поліпшення зору, пам'яті та у 5 хворих купірувалися головний біль.

Регрес рухових порушень тією чи іншою мірою зареєстрований у всіх хворих, які перенесли інсульт. Хороший ефект відзначений у 79% випадків (20 хворих), незначні зміни – у 21% випадків (8 хворих). Початковий ефект при введенні нейромідину відзначається в середньому через 10 -15 хвилин і закінчується через 2-3 години після його введення. Хворі добре переносили препарат, побічних ефектів не відзначалося (нейромідин не спричиняв збільшення спастичності та підвищення артеріального тиску).

Таким чином, проведене дослідження підтвердило клінічну ефективність ін'єкційних форм нейромідину у пацієнтів із руховими порушеннями, які перенесли інсульт. Нейромідин з перших днів мозкового інсульту впливає на ступінь та темпи відновлення неврологічних розладів, сприяючи швидшому та значному зменшенню рухових розладів.

Література:

М.С. Головкова, В.В. Захаров, Н.М. Яхно. Застосування нейромідину в терапії судинних когнітивних порушень різного ступеня виразності. Ж. неврології та психіатрії. М.. 2007, № 9. - стор -20 -25.
А. А. Козелкін, С. А. Медведкова, А.В. Ревенько, А.А. Ковалів. Етапна реабілітація постінсультних хворих із когнітивними розладами. Український неврологічний журнал. 2008 № 2. - с. 4-11.
А.О. Віберс, В. Фейгін, Р.Д. Браунс. Посібник з церебро-васкулярних захворювань. - М. Біном, 199. - Стор. 672.

Науқасти інсульттан кеін оңалту

Інсульт – марки медико-әлеуметтік жағдайлардиң бірі және өлім собібі, сонимен қатар науқастарди мүгедектікке әкелуші собіп більші табилади. Науқас тірі қалған жағдайда так, олардиң жартисинду тұрмістиқ тәуелсіздік қайтадан қалиптаспайди. Інсульттің маңізди және жиі көріністерінің бірі өмир сапасин айтарлиқтай төмендететін қиміл қизметініғ бұзилиси.

Қмил қизметінің бұзилиси бар 28 науқасқа нейромідин әсері зерттелді. Дәрі 0,5% 1мл мөлшермен тәулігіне 2 реттен 10 күнге тағайиндалди. Олар 24 әйел және 16 ер адамдар. Наустара орташа жаси 38-50 жас.

Нейромідинмен емдеу кезінде салданған аяқ-қолдар

Post-stroke rehabilitation patients with stroke I.M. Kalmeneva

Stroke є одним з найбільш важливих фізичних проблем — соціальними проблемами і додатками, а також пов'язаними з disability of patients. Будь-яка якщо пацієнти виражаються, більше, ніж назавжди ними є відшкодування consumer independence. Один з найбільших м важливих manifestations of stroke є violation of motor functions, які великою мірою скорочують quality of life.

The study of influenceneyromidina violation of motor functions в 28 patients. Натиснення було прийнято на добу 1 мл 0.5%, 2 рази на день для 10 днів. Among them були 24 women and 16 men. У середньому влітку пацієнтів був 38-50 років. На ході показувало сприяння нейромідин переміщення в paralyzed limbs, а також значний погіршення afaticheskih violations.

Кафедра нервових хвороб КазНМУ ім. С.Д. Асфендіярова, м. Алмати

Пошукові слова:

One Response to “Постінсультна реабілітація хворих, які перенесли інсульт”

Мамишов А.М.

«…визначає інтерес до застосування препарату нейромедину (амірідін) в гострому та ранньому…» — все-таки, правильніше говорити нейромідин, а не нейромедін. І, з метою об'єктивності результатів, ще краще називати його за міжнародним некомерційним найменуванням препарату (МПН) — іпідакрину гідрохлорид.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

ISSN 2524-0692 (online) ISSN 2524-0684 (print)