Прийом варфарину МНО контроль
При миготливій аритмії типу фібриляція передсердь, особливо якщо це постійна форма, наявність протезованих клапанів є великим ризиком утворення тромбів. Для того щоб попередити стан пов'язаний з підвищенням в'язкості крові та розвитку ішемічних ускладнень (інфаркт, інсульт, ТЕЛА) при цьому необхідно приймати препарати, що знижують здатність згортання крові – антикоагулянти. Найвідоміший з них цеварфарин, який уповільнює процес утвореннявітаміну К у печінці, тим самим впливаючи на здатність крові, що згортається.
Контроль МНО при прийомі варфарину
Мінус у лікуванні варфарином полягає в тому, що добір дози повинен здійснюватися строго і точно, оскільки високий ризик кровотеч при передозуванні. Тому за його лікуванні слід контролювати показник крові під назвоюМНО (міжнародне нормалізоване ставлення). Нормальне значення МНО при профілактиці інсультів для фібриляції передсердь вважається від 2 до 3. За наявності протезованих клапанів серця воно становить2,5-3,5. Простими словами чим нижче МНО тим кров стає густішим, чим вище тим рідше. Це співвідношення потрібно постійно контролювати.
При доборі дози МНО контролюється 1 раз на 5-7 днів. Потім після трьох поспіль аналізів крові на міжнародне нормалізоване відношення в цільовому діапазоні (2-3 при фібриляції передсердь та 2,5-3,5 при штучних клапанах) переходять на контроль 1 раз на 2 тижні. І надалі його здійснюють не рідше ніж 1 раз на місяць. Підбір дози та оцінку контрольних показників проводить лікар.
МНО можна контролювати та самостійно не виходячи з дому, оскільки з'явилися сучасні засоби мобільної діагностики для особистого користувача.І лише при відхиленні показників звертатися до лікаря. Один із таких приладівCoaguChek XS і вже давно є у вільному продажу.
На дію варфарину можуть впливати різні речовини та посилювати чи навпаки послаблювати його дію:
Механізм дії варфарину:
Він згинає (сповільнює) синтез ферменту епоксиредуктази в печінці, який необхідний для утворення активної форми вітаміну К – гідрохінону. А сам вітамін К-гідрохінон бере участь у синтезі факторів згортання крові: II (протромбін), VII (антифібринолізин, проконвертин), IX (антигемофільний глобулін, Крістмас фактор), X (фактор Стюарта-Прауера).
Насправді варфарин – це щура отрута, але в малих дозах може використовуватися для лікувальних цілей. У щурів варфарин взагалі зупиняє процес згортання крові, що в результаті призводить їх загибель від кровотеч. Щури вмирають не відразу, а через тиждень чи трохи більше, оскільки варфарин діє поступово накопичуючи ефект. У винаході щурів отрут це був великий прорив, так як при застосуванні швидкодіючих отрут щури швидко розуміли від чого вмирають їх родичі і не вживали більше отруту, що робило ці отрути малоефективними.
Декілька років тому з'явилися сучасні антикоагулянти при застосуванні яких контроль МНО не потрібен. Це з тим, що вони діють інші механізми згортання крові на відміну варфарина.