Принципи лікування
Стадія I. При І стадії оваріокарциноми найбільш адекватним методом лікування вважають двосторонню сальпінгоофоректомію з гістеректомією (див. табл.296-5). Якщо ж хвора знаходиться в дітородному віці і бажає мати дітей, а пухлина є прикордонною формою з ознаками малігнізації, що починається (приблизно 25 % всіх випадків I стадії хвороби), то найбільш доцільно видалити тільки уражений яєчник і провести біопсійне дослідження контралатерального яєчника. Однак при явно злоякісній пухлині, або залученні в процес того й іншого яєчника (стадія 1б) або при виявленні асциту (стадія 1в) обов'язкова двостороння радикальна операція. Прогноз для хворої з І стадією пухлини, лікованої лише хірургічним методом, сприятливий, оскільки понад 90% жінок виживають протягом 5 років. Спеціального лікування післяопераційний період не требуется.
Стадія II.При ретельному обстеженні хворих 10% епітеліальних пухлин переходять у ІІ стадію. Приблизно 60% жінок із пухлиною яєчника у цій стадії виживають протягом 5 років. Стандартний метод лікування полягає у видаленні пухлини, післяопераційному опроміненні та/або хіміотерапії, при цьому ефективно лише безперервне лікування.
Стадія III та IV. Не менше ніж у 70% хворих на карциному яєчників прогресує. Якщо розмір ракової пухлини до початку хіміотерапії не перевищував 2 см, то комбіноване лікування може виявитися успішним. Ще більший шанс вижити зберігається у жінок з пухлиною розміром 0,5-1,5 см. При мікроскопічних пухлинах хвора може вилікуватися. Якщо не вдається досягти повної ремісії, то, не перериваючи курс лікування, видаляють частину ракової пухлини, що в ряді випадків дозволяє продовжити життя хворої.
При прогресуючій пухлині хіміотерапіясприяє виживанню протягом 5 років 20-30% хворих. Деяким хворим допомагає паліативне лікування. Повний клінічний ефект при лікуванні хіміопрепаратами настає приблизно у 60% хворих, а 30% досягається повна ремісія. Приблизно 20% хворих з III та IV стадіями карциноми та IV гістологічним типом не піддаються цьому виду лікування. До найефективніших хіміопрепаратів відносяться цисплатин, доксорубіцин, алкілуючі засоби (циклофосфамід, мелфалан, хлорамбуцил) та гексаметилмеламін. З усіх поєднань препаратів найбільш ефективні цисплатин, що містять, проте ідеальні схеми лікування ще не розроблені (табл.296-6). Таким чином, щодо реакції на лікування хворих з III та IV стадіями хвороби слід об'єднати в одну групу.
Таблиця 296-6.Реакція на комбіновану хіміотерапію хворих з пізніми стадіями раку яєчників