Проблеми та шляхи вдосконалення фінансування охорони здоров’я в Україні - Стан
Проведений аналіз сучасного стану системи фінансового забезпечення охорони здоров'я дав змогу виявити фактори, що стримують її розвиток.
Система охорони здоров'я, як і раніше, характеризується дефіцитом фінансових ресурсів; низькою матеріально-технічною базою закладів охорони здоров'я; високим рівнем госпіталізації населення. Проведені перетворення (збільшення амбулаторної допомоги та зниження обсягів стаціонарної) не можна однозначно оцінити як позитивні, оскільки заміна стаціонарів амбулаторними установами не дозволяє населенню отримати повною мірою необхідну медичну допомогу та не забезпечує рівнодоступності безоплатної допомоги кожному члену товариства. Реструктуризація системи охорони здоров'я була зумовлена насамперед недостатністю фінансових ресурсів.
Таким чином, дослідження чинної системи фінансового забезпечення охорони здоров'я дозволило визначити основні фактори, що стримують її розвиток в умовах реформування вітчизняної охорони здоров'я та згрупувати їх так:
1) фактори, що виділяються на рівні державного управління галуззю;
2) фактори, пов'язані з функціонуванням обов'язкового та добровільного медичного страхування;
3) фактори, що стосуються діяльності медичних установ.
У першій групі факторами є:
пріоритетне державне фінансування охорони здоров'я при неефективному використанні ресурсів, що виділяються (обмеженість фінансових ресурсів галузі);
незбалансованість цілей у програмах державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги за їх фінансовим забезпеченням;
комерціалізація охорони здоров'я,що формує нерівність у сфері охорони здоров'я та укорінює практику неформальних платежів;
зростання участі населення (неконтрольоване) у фінансуванні охорони здоров'я та слабкий контроль за витрачанням коштів;
недостатня координація діяльності різних суб'єктів фінансування та управління охороною здоров'я, обмежені можливості для згладжування умов фінансування суб'єктами України
До другої групи факторів можна віднести:
хронічне недофінансування системи обов'язкового медичного страхування, пов'язане із платежами органів виконавчої влади за непрацююче населення;
проблеми у визначенні вартості медичних послуг у зв'язку з відсутністю єдиної методики розрахунку тарифів;
недостатній розвиток системи добровільного медичного страхування за умов реформування вітчизняної охорони здоров'я;
відсутність дієвих механізмів, що спонукають медичні організації та страхові компанії до підвищення ефективності використання коштів
У третій групі можна виділити:
недосконалість системи фінансування лікувально-профілактичних установ;
низький рівень матеріально-технічної бази медичних установ;
наявність умов відтворення витратного типу господарювання лише на рівні медичних організацій (відсутність вони стимулів до підвищення ефективності використання фінансових і матеріальних ресурсів);
низький рівень оплати праці медичних працівників за умов реформування системи фінансового забезпечення охорони здоров'я.
Отже, головною характеристикою системи фінансування вітчизняної охорони здоров'я останніми роками є її дефіцит. Хронічне недофінансування стосується всіх без винятку сторіндіяльності лікувально-профілактичних установ. Виявлені фактори можуть бути використані для ухвалення обґрунтованих рішень державними органами виконавчої влади у сфері фінансування галузі.
Необхідне подальше реформування систем функціонування та фінансування охорони здоров'я із залученням механізму медичного страхування, що передбачає наступний порядок фінансової взаємодії суб'єктів у системі обов'язкового медичного страхування (ЗМС):
1) платники (підприємства, організації та інші господарюючі суб'єкти) перераховують страхові платежі на ЗМС у фонди (федеральний та територіальні) медичного страхування;
2) органи виконавчої перераховують платежі на ЗМС непрацюючого населення двічі на місяць у розмірі 1/6 квартальної суми коштів, передбаченої в територіальному бюджеті;
3) територіальний фонд щомісяця перераховує на рахунки страховиків ЗМС кошти на оплату медичних послуг з урахуванням середньодушових нормативів та кількості застрахованих. Страховики здійснюють оплату, перевіряють обґрунтованість рахунків за медичну допомогу, контролюють обсяг, терміни та якість її надання;
4) оплата рахунків фактур медичних установ провадиться щомісяця в режимі "аванс - остаточний розрахунок". Остаточний розрахунок здійснюється відповідно до фактично виконаних обсягів медичної допомоги.
На додаток до обов'язкової (державної) системи медичного страхування, необхідна додаткова система добровільного медичного страхування, організована, як правило, на "змішаній", акціонерній формі власності.
Поліпшення якості та доступності медичної допомоги населенню має забезпечуватись на основі побудови ефективної системи її надання.та відродження профілактичної спрямованості охорони здоров'я Модернізація галузі має передбачати таке:
1. Збалансованість державних гарантій надання громадянам безоплатної медичної допомоги за їх фінансовим забезпеченням. Найбільш негативною характеристикою сучасної української охорони здоров'я є суперечність між гарантованим державою правом громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги та її реальним забезпеченням. Збереження дисбалансу між державними зобов'язаннями та реальними фінансовими потоками має руйнівний вплив на всю систему охорони здоров'я: скорочуються масштаби профілактичних заходів, знижуються доступність та якість медичної допомоги, підвищується частка платних медичних послуг.
2. Удосконалення системи обов'язкового соціального страхування. Недофінансування вітчизняної охорони здоров'я багато в чому зумовлене дефіцитом фінансових ресурсів, причинами чого є недостатні платежі до системи медичного страхування за непрацююче населення та відсутність стабільності та гарантованого характеру безоплатних надходжень до її територіальних фондів. В результаті скорочуються можливості покращення якості медичного обслуговування населення. Це обумовлює необхідність виконання суб'єктами України зобов'язань щодо сплати страхових внесків на страхування непрацюючого населення своєчасно та в повному обсязі.
3. Розвиток добровільного медичного страхування, яке є доповненням до безкоштовних форм забезпечення населення медичними послугами. Їхнє фінансування через добровільне медичне страхування вигідніше, ніж пряма оплата. Розвиток добровільного медичного страхування в Україні за умов хронічного недофінансуваннясистеми охорони здоров'я дозволить розширити джерела фінансування галузі та отримати нові канали стабільного надходження додаткових коштів.
основним джерелом фінансування медичної допомоги є особисті кошти громадян та прибуток (дохід) юридичних;
переважно недержавний, комерційний статус страхових, медичних та інших організацій, що акумулюють фінансові засоби охорони здоров'я та забезпечують надання медичної допомоги;
великий вибір медичних закладів, лікарів;
висока частка національного доходу, що виділяється на охорону здоров'я.