Прободна виразка шлунка симптоми та лікування (операція), причини виникнення та дієта після ушивання

Перфоративна або прободна виразка – наскрізний дефект у слизовій оболонці порожнистого органу. В результаті відбувається повідомлення між шлунком та черевною порожниною. Кислий вміст розтікається, викликаючи роздратування та запалення очеревини та інших внутрішніх органів. У ряді випадків дефект прикривається довколишнім великим або малим сальником.

Частота перфорації вбирається у 10-15% всіх випадків виразковій хворобі, але має схильність до рецидиву. Цей невідкладний та життєзагрозний стан призводить до загибелі шостої частини всіх госпіталізованих хворих.

Причинами прориву є хронічні або гострі виразки шлунка. Існує кілька факторів, які провокують цей стан:

хронічний запальний процес у цій галузі;
підвищений тиск у шлунку у зв'язку з переїданням та порушенням перистальтики;
хронічна втома, перевтома, стрес;
прийом деяких лікарських засобів (аспірин, глюкокортикостероїди).

Протягом прободної виразки шлунка виділяють три періоди:

Больовий шок, під час якого відбувається хімічна дія кислої рідини на нервові закінчення. Він триває близько 6 годин і характеризується кинджальним болем в епігастральній ділянці. Поступово вона поширюється по всій лівій половині живота і переходить праворуч. Біль може віддавати у праву руку, лопатку та плече. Пов'язано це із співдружньою іннервацією цих областей.

Пацієнт займає вимушене становище, підтискуючи ноги та руки до живота. Часто знижується пульс, артеріальний тиск, з'являється пітливість та блідість. М'язи передньої черевної стінки напружені (доскоподібний живіт), у диханні не беруть участь. Тому воно стає частим іповерхневим.

Уявний добробут, при якому больовий синдром зменшується у зв'язку з руйнуванням нервових рецепторів. У цей час розвивається серозно-фіброзний перитоніт та формується системна запальна відповідь. Зовнішній вигляд пацієнта покращується, колір обличчя стає нормальним, а дихання глибоким. Однак мова набуває білого нальоту.
Розлитий гнійний перитоніт та сепсис розвиваються через 12 годин після перфорації. Загальний стан погіршується, з'являється невгамовне блювання, що швидко призводить до зневоднення. Наростають симптоми інтоксикації (тахікардія, підвищення температури тіла, зниження тиску, прискорене дихання). З'являється здуття в ділянці живота, а язиком утворюється сухий наліт коричневого кольору.

У невеликому відсотку випадків при прободній виразці шлунка виникає і шлунково-кишкова кровотеча. Основними його симптомами є:

зниження артеріального тиску;
слабкість, пітливість, запаморочення;
блювання «кавової гущавини»;
рідкий стілець чорного кольору.

Зазвичай кровотеча походить з дефекту, розташованого симетрично, тому що під час перфорації в судинах утворюються тромби через контакт з кислим середовищем.

Методи діагностики

В основі діагностики прободної виразки шлунка лежить докладний розпитування пацієнта та огляд. Так як у деяких випадках хворий потрапляє до лікаря у другий період захворювання, коли симптоми не виражені, можливе вчинення помилки. Тому за будь-яких підозр на проходження необхідно провести комплексне обстеження:

Рентгенографія черевної порожнини у двох проекціях. При перфорації буде виявлено вільний газ у 80% випадків.
УЗД, яке дозволить виявити велику кількість вільної рідини тазапальні зміни внутрішніх органів
При фіброгастродуоденоскопії можна встановити точну локалізацію дефекту, проте проведення її пов'язане з ризиком виходу газу в черевну порожнину. Тому використовувати ФГДС потрібно з обережністю.
У тяжких випадках вдаються до діагностичної лапароскопії.

У клінічному аналізі крові будуть всі ознаки запалення (підвищення ШОЕ, рівня паличкоядерних лейкоцитів), а при кровотечі знизиться рівень гемоглобіну.

Перша допомога при прободній виразці

Так як стан це дуже небезпечно, при перших підозрах на прорив виразки шлунка необхідна термінова госпіталізація в стаціонар. На догоспітальному етапі при тяжкому стані пацієнта проводять підтримуючу терапію, яка включає введення розчинів для підвищення тиску, інгаляцію кисню, знеболювальні препарати. Використання наркотичних анальгетиків не рекомендується, оскільки вони призводять до порушення свідомості та зміни клінічної картини. Це може ускладнити діагностику.

Способи лікування

Лікування прободної виразки шлунка тільки хірургічне, причому операцію необхідно провести в максимально ранні терміни, тому що в третьому періоді захворювання вона може виявитися безглуздою.

Перед операцією пацієнту встановлюють назогастральний зонд та катетер у сечовий міхур. При необхідності стан стабілізують у відділенні реанімації. Хірургічне втручання проводять під загальним знеболенням, пацієнт знаходиться на допоміжній вентиляції легень.

Виконують серединний розріз, оглядають шлунок та знаходять дефект, який необхідно ліквідувати. Слід пам'ятати, що в деяких випадках одночасно відбувається прорив двох виразок, тому повна ревізія є обов'язковою.Видаляють всю вільну рідину та гній, ретельно промивають черевну порожнину розчином антисептика.

Після того, як дефект виявлено, необхідно вирішити питання про спосіб його усунення. Для цих цілей можна:

ушити отвір;
виконати резекцію (видалити частину шлунка разом із виразкою);
висікти виразку і виконати ваготомію (обмежити іннервацію).

Звичайне ушивання не є радикальним способом і часто призводить до повторного прободіння. Його проводять у занедбаних випадках перитоніту. Крім того, ушивання ефективне при стрес-виразках у молодих людей. При хронічних процесах переважно висічення дефекту або резекція шлунка.

На заключному етапі оперативного втручання необхідно повторно провести санацію черевної порожнини та встановити кілька дренажів.

Лапароскопічне втручання при прободній виразці шлунка можливе лише тоді, коли дефект виявився прикритим сусідніми органами, і лише невелика кількість вмісту потрапила до черевної порожнини.

Ускладнення та прогноз

Серед ускладнень післяопераційного періоду першому місці стоїть виникнення абсцесів у черевної порожнини, і навіть розвиток пневмонії. При неспроможності швів можливе повторне прорив з формуванням перитоніту та сепсису.

У ряді випадків спостерігається порушення просування їжі внаслідок звуження вихідного отвору шлунка або пригнічення перистальтики.

За своєчасно виконаної операції прогноз щодо сприятливий, летальність не перевищує 5%.

Дуже важливо в післяопераційному періоді дотримуватися спеціально розробленої дієти (докладніше тут у розділі "Харчування після операції з видалення виразки"). У перші дні потрібен повний спокій, потім поступово починають пити невеликікількості води чи несолодкого киселю. Через два тижні дозволяють їсти овочеві пюре, а хліб та м'ясо додають лише за місяць. Категорично заборонено вживати грубу, солону, гостру їжу. Об'єм рідини повинен бути обмежений літром на добу.

Як ми заощаджуємо на добавках і вітамінах : вітаміни, пробіотики, борошно без глютену та ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5$). Доставка до Москви всього 1-2 тижні. Багато дешевше в кілька разів, ніж брати в українському магазині, а деякі товари в принципі не знайти в Україні.

Коментарі

Хворіла на виразку шлунка, обійшлося без операції. Але була на межі. Сказали через вірус з'явилася вона чи спадщина. Точно не впевнені.