Протезування кінцівок
Протезування кінцівок та протезобудування є величезною сферою діяльності, що включає виробництво матеріалів та напівфабрикатів, спеціального обладнання та інструментів, проведення наукових та практичних досліджень біомеханіки ходьби та фізіології руху, призначення та виготовлення протезного виробу.
Ці питання докладно висвітлено у відповідних посібниках, монографіях, присвячених питанням протезування, а також численних інструкціях та методичних рекомендаціях. Ми спробуємо зосередити увагу на медичних аспектах протезування кінцівки.
Відео: Prosthetic leg of cats and dogs.
Види протезування
Традиційно прийнято розрізняти три види протезування кінцівки: просте, складне та атипове, визначення яких чудово обґрунтовано у відомому Посібнику з протезування кінцівок під редакцією Н. І. Кондрашина. Проте обмежившись описом лише цих визначень, неможливо відобразити все різноманіття завдань, тактики, методичних аспектів, що характеризують протезування кінцівки. Тому ми розглянемо також низку інших термінів та понять, які розкривають суть цього розділу реабілітації інвалідів зі втратою кінцівки.
Його характеристика визначена вже терміном. Це протезування з використанням типових вузлів, напівфабрикатів з передбаченої медико-технічної документації технології складання протезно-ортопедичного виробу. Просте протезування найпоширеніше. Воно застосовується щодо хворих з дефектами, що часто зустрічаються, які не ускладнені пороками або іншою супутньою патологією, що перешкоджає протезування. Просте протезування, як правило, не вимагає цілеспрямованої підготовки до виготовлення протеза, складногопідбору режимів користування протезом
Допускає використання принципів простого протезування, але, на відміну нього, у разі передбачає проведення тих чи інших додаткових заходів. Це може бути відхилення від схем побудови виробу, зміна способів припасування приймальної гільзи, а також розташування деяких деталей протеза. Конструкція виробу при цьому не змінюється. При складному протезуванні використовують готові вузли напівфабрикатів. Воно здійснюється в стаціонарах, так як вимагає неодноразових примірок і ретельного припасування виробів. Протезування є складним, якщо потребує особливих методів підготовки (наприклад, хірургічного лікування, інфузійної терапії або тривалої розробки контрактур). Складним може бути процес навчання ходьбі на протезі, особливо при парних постампутаційних дефектах кінцівок або при важкій супутній патології.
Необхідно відзначити, що протезування кінцівки (принаймні первинне) у хворих на облітеруючі захворювання артерій практично завжди вважається складним. Так, Р. Н. Stern, розглядаючи досвід роботи Нью-Йоркського реабілітаційного центру, зазначив, що з 298 обстежених хворих на облітеруючі захворювання артерій лише у 4 не знадобилося проведення підготовки до протезування, у всіх інших випадках воно було складним.
Воно суттєво відрізняється від простого. Це протезування кінцівок зі зміною конструкції окремих деталей або створенням абсолютно нових конструкцій стосовно клінічної картини. Атиповість визначається, насамперед, відсутністю напівфабрикатів та конструкцій, придатних для використання протезів хворих з тяжкими дефектами. При цьому виді протезування часто використовують комбінації вузлів від типових конструкцій.протезні вироби.
Це поняття дуже близьке до «простого протезування», але не ідентичне йому. Типове виготовлення протезу, як і просте, передбачає використання типових вузлів напівфабрикатів з передбаченої медико-технічної документації технології складання. Однак воно може бути як простим, так і складним, якщо, наприклад, потрібне проведення спеціальних заходів, спрямованих на підготовку до протезування.
Від ефективності первинного протезування кінцівки залежить ефективність всього реабілітаційного процесу. Воно включає підготовку як кукси, так і всього організму пацієнта, призначення та виготовлення самого протезно-ортопедичного виробу, подальше доопрацювання (доведення до оптимальної) конструкції протеза, навчання ходьбі на протезі. Фактично всі заходи, однак пов'язані з відновленням функції опори і руху, у період від ампутації кінцівки до видачі постійного протеза слід вважати процесом первинного протезування. Прийнято виділяти його етапи.
Відео: Сучасні методи протезування кінцівок
- Підготовка до протезування. Стосовно хворих на облітеруючі захворювання артерій це весь комплекс лікувальних заходів, у тому числі хірургічних методів, спрямованих на досягнення оптимальних умов для здійснення протезування кінцівки.
- Призначення та виготовлення протезно-ортопедичного виробу. Як правило, це призначення лікувально-тренувального протезу, хоча в окремих випадках може бути призначений первинно-постійний протез.
- Навчання ходьбі на протезі та навичкам самообслуговування.
- Завершальним етапом є призначення постійного протеза.
Весь процес, навіть при оптимальному збігу всіх обставин, що на нього впливають, триваєкілька місяців.
Цей термін застосовується дуже рідко, хоча звичайна логіка передбачає: якщо ми виділяємо первинне протезування, то має існувати повторне. Насправді визначення цього поняття необхідне, оскільки характеризує дуже важливий аспект. Пацієнт має досвід користування протезом, у нього вже склався певний стереотип рухових функцій, який значною мірою пов'язаний з конструкцією, якою він користується. Кожному практикуючому протезисту добре відомо, наскільки складно «перевести» інваліда з одного типу протеза на інший. Наочний приклад – добре відома ситуація із шинно-шкіряними протезами. Це застаріла конструкція, яка сьогодні не рекомендується до застосування, проте досі виготовляється багатьма протезно-ортопедичними підприємствами. Аргумент – відмова інваліда, який звик до шинно-шкіряного протезу, перейти до користування сучасним, більш досконалим протезом з жорсткою приймальною гільзою. З іншого боку, в процесі користування приймальна гільза неминуче впливає на тканини кукси, і при нераціональному виготовленні протеза можуть виникнути деякі специфічні вади кукси, яких у інвалідів, які вперше звернулися за наданням протезної допомоги, не буває. Існують інші особливості повторного протезування кінцівки. Не випадково одне з перших питань, яке ставить протезист пацієнту при його зверненні до протезно-ортопедичного підприємства: «Чи проводилося Вам раніше протезування кінцівки?».
Функціональне, косметичне протезування
Говорячи про види виготовлення протезів, слід детально зупинитися на обґрунтуванні таких аспектів, як «функціональне» та «косметичне» протезування кінцівки.
Власне, самі терміни «функціональний», «косметичний»,«функціонально-косметичне» протезування кінцівки відомі та наводяться у літературі, відомих посібниках з протезування. Однак вони зазвичай не несуть того смислового навантаження, яке б визначало завдання, організацію і тактику як, наприклад, терміни «складне» або «атипове» протезування.
Тим не менш, конкретизація цих понять актуальна, оскільки має відношення до таких основних аспектів, як формування показань і протипоказань, прогноз та розробка подальшої тактики реабілітації, механізми фінансування протезно-ортопедичної допомоги та інших.
Визначення критеріїв функціонального та косметичного протезування – непросте завдання, принаймні щодо протезування нижніх кінцівок.
Функціональність протезування
Як відомо, метою протезування є відновлення (компенсація) статодинамічної функції, а на вигляд протез повинен бути схожий на здорову кінцівку. У відомій монографії Р. Баумгартнера та П. Ботта наведені ті вимоги, яким має відповідати «штучна кінцівка»: функція, форма та зовнішній вигляд, зручність, швидке виготовлення, довговічність та хороше технічне обслуговування, (прийнятне) фінансування.
Питання про функціональність не викликає сумнівів. Що стосується косметичного ефекту, то він досягається завжди, незалежно від того, чи ставилося таке завдання чи ні. Не слід ототожнювати поняття «косметична» та «естетика». Останнє, до речі, також обговорюється в літературі та має відношення до питань якості та технології виготовлення протезно-ортопедичного виробу, наприклад кольору чи зовнішнього вигляду косметичного облицювання виробу. Термін «косметичне протезування» покликаний наголосити, що це лише єдине завдання, якевоно вирішує. При цьому тільки «косметичним» виготовлення протеза може виявитися за фактом, навіть якщо воно таким не планувалося, зокрема, внаслідок неправильно обраної тактики реабілітації.
Якими мають бути обсяги відновлення функції опори та руху, а також їх мінімальна межа, щоб розглядати виготовлення протеза як «функціональне»?
Говорячи про функціональність протезування, слід вважати, що обов'язково має передбачати активну ходьбу протезі. Іноді тільки відновлення функції опори здатне розширити межі самообслуговування, наприклад, у літніх хворих з поєднанням кукси гомілки та кукси стегна з протилежного боку. Збереження колінного суглоба може дозволити хворому, спираючись на протез, самостійно встати, пересісти з ліжка на крісло-коляску, дотягнутися до полиці навісної шафи, відкрити двері, штовхнувши її, та виконувати інші функції, що допомагають у самообслуговуванні. Навпаки, хворі з парними куксами стегна такі можливості не мають. Навіть якщо пацієнт здатний стояти на протезах за допомогою рухомої чи нерухомої опори, це саме по собі навряд чи дозволить розширити можливості самообслуговування та не дає підстав розглядати виготовлення протеза кінцівки в даному випадку як функціональне.