Психосоціальна робота з пацієнтами психіатричної лікарні.
1) серед спеціалістів-практиків термін "методика" замінюється терміном "технологія";
2) «методика та технологія органічно пов'язані між собою, де методика сприймається як сукупність способів організації процесу, а технологія – як засіб реалізації процесу» [13];
Тут необхідно обмовитися. Методика конкретніша: наприклад, існують методики роботи з дітьми «групи ризику», або з жінками – жертвами насильства, або з особистістю, що переживає втрату та гостре горе. Крім того, у методиці можуть використовуватися жорсткі вимоги, розпорядження, методи впливу, обмеження. Технологія (наприклад, кризової інтервенції), навпаки, побудована на взаємодії. Функціонування та реалізація технології передбачають взаємопов'язану діяльність спеціаліста та клієнта на договірній основі (терапевтичний контракт, наприклад) з урахуванням принципів індивідуалізації та диференціації, оптимальну реалізацію терапевтичних можливостей спеціаліста та адаптивних, долають можливостей людини, що перебуває у важкій життєвій ситуації, використання діалогу та особливих . Тому розглядати технологію як окремий випадок методики не зовсім коректно.
2. Конструювання та застосування методів і прийомів для забезпечення ефективності адаптації клієнта до умов життя, що змінилися.
3.Забезпечується можливість постійного оновлення теоретичних та методичних знань спеціаліста.
4.Створюються умови підвищення професійної майстерності та обміну досвідом, зокрема методичним.
2.Посилює адаптацію, оптимізує співвладний (копінг) та адаптаційний потенціал клієнта; організує процес супроводу клієнта у важкій життєвій ситуації.
3.Забезпечує конкретними прийомами та навичкамиіндивідуальної та групової роботи у процесі терапевтичної діяльності.
4.Дає клієнтам уявлення про основи подолання важких життєвих ситуацій, про способи отримання та обробки інформації в ситуаціях прийняття рішень.
У словниках наводяться три основні трактування терміну «технологія»:
– сукупність прийомів та способів отримання, обробки чи переробки (зміни стану, властивостей, форми) сировини, матеріалів, напівфабрикатів чи виробів у різних галузях промисловості, будівництві;
– наукова дисципліна, яка розробляє та вдосконалює ці прийоми та способи;
- Опис виробничих процесів, інструкції з їх виконання, технологічні карти [16].
- Вибір точок-ідентифікаторів, за якими можна відстежувати адаптаційний або терапевтичний процес;
– характеристика діагностики цього процесу, вироблення засобу оцінки змін та результатів, що спостерігаються;
- Осмислення етапності точок зчленування, розбіжності, розгалуження конкретних дій, що допомагають;
- Науковий напрямок з розроблюваним науковим апаратом (об'єктом, предметом, завданням та), що формується термінологією, самостійною областю для досліджень;
Пацієнти психіатричної лікарні
Пацієнтами (клієнтами) психіатричної лікарні є психічно хворі люди (синонім - душевнохворі) - хворі з уродженим або набутим розладом психічної діяльності.
Протягом століть у суспільстві сформувався збірний образ душевнохворого. На жаль, у виставі все ще багатьох людей - це неохайна, неголена людина з палаючим поглядом і явним чи таємним бажанням накинутися на оточуючих. Душевнохворих бояться, бо, нібито, «неможливо зрозуміти їх логікувчинків». Психічні хвороби вважають посланими згори, що передаються суворо у спадок, невиліковними, заразними, що ведуть до недоумства. Багато хто вважає, що причиною душевних захворювань є важкі умови життя, тривалі та тяжкі стреси, складні внутрішньосімейні стосунки, відсутність сексуальних контактів. Душевнохворих вважають або «слабаками», які просто не можуть взяти себе в руки або, впадаючи в іншу крайність, витонченими, небезпечними та безжальними маніяками, які вчиняють серійні та масові вбивства, сексуальні насильства. Вважають, що люди, які страждають на психічні розлади, не вважають себе хворими і не здатні думати про своє лікування.
На жаль, родичі хворого часто засвоюють типові у суспільстві погляди та починають ставитися до нещасного відповідно до панівних у суспільстві помилок. Нерідко сім'ї, в яких з'явився душевнохворий, будь-що прагнуть приховати свою біду від оточуючих і тим самим ще більше посилюють її, прирікаючи себе і хворого на ізоляцію від суспільства [21].
Психічне розлад - таке ж захворювання, як і всі інші. Немає причин соромитися від того, що ця хвороба проявилася у вашій родині. Хвороба має біологічне походження, тобто. виникає внаслідок порушення обміну низки речовин у головному мозку. Страждати на психічні розлади - приблизно те саме, що хворіти на діабет, виразкову хворобу або інше хронічне захворювання. Душевна хвороба перестав бути ознакою моральної слабкості. Душевнохворі люди неспроможні зусиллям волі усунути симптоми хвороби, як і зусиллям волі неможливо поліпшити зір чи слух. Психічні хвороби не заразні. Захворювання не передається повітряно-краплинним або іншим шляхом зараження, тому неможливо захворіти на психоз, тісноспілкуючись із хворим. Згідно зі статистичними даними випадки агресивної поведінки серед душевнохворих трапляється рідше, ніж серед здорових людей. Фактор спадковості у хворих на психічні захворювання проявляється так само, як у хворих на онкологічні захворювання або цукровий діабет. Якщо хворі двоє батьків – дитина хворіє приблизно у 50% випадків, якщо один – ризик становить 25%. Більшість людей із психічними розладами розуміють, що вони хворі, і прагнуть лікування, хоча на початкових стадіях хвороби людині важко її прийняти. Здатність людини приймати рішення щодо власного лікування значно підвищується, якщо члени її сім'ї займають зацікавлену позицію, схвалюють та підтримують її рішення. І, звичайно, не варто забувати, що багато геніальних чи знаменитих художників, письменників, архітекторів, музикантів, мислителів страждали серйозними психічними розладами. Незважаючи на важку недугу, їм вдалося збагатити скарбницю людської культури та знань, обезсмертити своє ім'я найбільшими досягненнями та відкриттями [21].
Психічно хворі суттєво відрізняються від хворих на соматичні захворювання. В одних психічнохворих, особливо з вираженими розладами психіки, може бути відсутня критика до свого стану, в інших відзначаються невиправдано перебільшене занепокоєння про своє здоров'я, різні неприємні відчуття в будь-яких органах за відсутності в них патологічного процесу. У зв'язку з цим для оцінки стану таких хворих та постановки діагнозу проводять клінічне обстеження, отримують додаткові дані (об'єктивні) від родичів, товаришів по службі тощо. Надійні методи лабораторної діагностики психічно хворих відсутні. Рідко надається можливість уточнити діагноз психічної хвороби здопомогою об'єктивних методів дослідження, які виявляють патологію різних органів, систем, включаючи головний мозок [19].
За характером вираженості психічних порушень можна назвати хворих психозами і хворих на прикордонними психічними розладами [19]. Більш докладна класифікація психічних розладів та його коротка характеристика буде представлена нами трохи згодом.
У хворих першої групи психічні розлади у зв'язку з глибоким ураженням головного мозку спостерігаються у вигляді окреслених нападів або набувають хронічного перебігу; при цьому повністю змінюються поведінка та установки, у сприйнятті та усвідомленні хворим навколишнього визначального значення набувають болючі мотиви. У багатьох хворих відзначаються марення та галюцинації, глибокі розлади пізнавальної діяльності, емоційної сфери [19]. Загалом можна сказати, що психози характеризуються суттєвими порушеннями особистості та спотворенням контакту з реальністю [1, с. 116].
Друга група включає хворих на психопатії та неврози, а також хворих з неврозоподібними психопатоподібними розладами та з деякими редукованими проявами психозів. Здатність до сприйняття та пізнання навколишнього у них, як правило, не порушується; психічні відхилення проявляються переважно зміною поведінки та міжособистісних відносин. Визначення цієї групи як прикордонної вказує на те, що хворі, що входять до неї, займають проміжне становище між хворими психозами і психічно здоровими. Проте слід пам'ятати, що таке підрозділ у випадках (наприклад, при депресії, зниження рівня особистості) умовно [19].
Аналіз показників захворюваності та поширеності психічних хвороб у різні часові періоди та в різних групахнаселення, зокрема і там, свідчить про певної умовності цих показників, т.к. їх величина залежить від особливостей організації психіатричної допомоги, від терпимості суспільства до психічно хворих, надійності критеріїв діагностики психічних хвороб та відмежування їхнього психічного здоров'я.
Посилилася увага до вивчення психічних розладів в осіб передстарчого та старечого віку. Їх частота становить 30% від кількості всіх розладів в осіб старше 65 років. Однак у зв'язку зі складністю клінічної оцінки стану осіб похилого віку ці показники потребують уточнення [19].
Далі ми перейдемо до докладного розгляду та характеристики психічних розладів особистості, щоб сформувати уявлення про групу людей, з якою нам доведеться працювати (прямо чи опосередковано) надалі.
Існує мало областей, суперечливіших, ніж проблема класифікації психічних розладів. І в цьому ми вже переконалися, представляючи одну із класифікацій трохи раніше. Навіть при найближчому розгляді зрозуміло, що можливі два принципи класифікації. Наприклад, етіологічна класифікація чи клінічна класифікація. Але через недостатність наших нинішніх знань, неможливо скласти суто етіологічну класифікацію. Навпаки, суто клінічна класифікація поєднує синдроми, яким завжди відповідає прообраз фізіологічних причин. Таким чином, більшість класифікацій використовують одночасно обидва принципи. Додамо, що у формування симптомів у психіатрії, більш ніж причина хвороби чи порушення, вносить реакція особистості хворого [14,с. 14].
Ми дотримуватимемося наступної класифікації.
Розлади настрою та поведінки:
сенестопатія та деперсоналізація;
психастенія,нав'язливі та фобічні стани;
тривожні та іпохондричні стани;
пітіатизм, істерія, психічна анорексія.
Пертурбації/розлади та девіації характеру: