Психотерапія шизофренії в умовах психіатричного стаціонару

Послуги та Консультація лікаря-психіатра в Алмати Фазлєєвої Тетяни Шамільївни.

Дякую, що поділилися на соц. мережах:

Психотерапія шизофренії в умовах психіатричного стаціонару

Ця робота є актуальною для родичів психічно хворих пацієнтів. Адже медикаментозне лікування знімає симптоми, а для повернення людини до соціуму необхідна психологічна робота з пацієнтом.

Проблеми групової психотерапії шизофренії за умов психіатричного стаціонару.

По-перше, існує проблема між високою плинністю пацієнтів у психіатричному стаціонарі та короткостроковістю утримання в умовах психіатричного стаціонару. Тобто, в середньому, пацієнт міститься протягом 30-45 днів, перші 2 тижні він знаходиться в гострому стані, відповідно, на психотерапію припадає буквально 2-4 тижні, що залишилися.

Третя проблема полягає у дуже високому навантаженні на лікаря-психіатра та відсутності у більшості фахівців відповідної підготовки у галузі групової психотерапії.

Четверта проблема полягає в тому, що є потреба, але немає достатньої кількості кваліфікованих фахівців у галузі групової психотерапії глибоких психічних розладів.

Об'єкт та предмет дослідження.

Об'єктом дослідження є дослідження групової психотерапії за умов психіатричного стаціонару.

Предметом дослідження є психотерапевтичні заходи у чоловічому відділенні психіатричного стаціонару.

Досвід експериментального дослідження.

Експериментальне дослідження групової психотерапії за умов психіатричного стаціонару. Мета експерименту:

оцінкаефективності роботи окремої психотерапевтичної групи як відокремленої одиниці;
вивчення ефективності групової психотерапії залежно від частоти ведення групи (від однієї сесії на тиждень – до чотирьох);
підключення середнього медперсоналу до проведення психотерапевтичної роботи;
покращення мікроклімату, відношення середнього медперсоналу до самого факту групової психотерапії та вплив на пацієнтів та на родичів.

По суті, експеримент ведення психотерапевтичної групи у чоловічому відділенні було розпочато ще 2 роки тому, у 2009 р. Перші півроку група збиралася 1 раз на тиждень, із підключенням ко-терапевта кількість зустрічей збільшилась до 2-х разів на тиждень.

Було проведено такі заходи. Група розпочала роботу 1 раз на тиждень, тривалістю 90 хвилин. З введенням у групу котерапевта було змінено сеттинг на 2 рази на тиждень, і тривалість сесії скоротилася до 75 хвилин.

Як упродовж цих 2-х років змінювалася тема групи?

Майже близько року основною темою обговорень групи було ставлення пацієнтів до родичів, ставлення пацієнтів до госпіталізації, ставлення пацієнтів до медперсоналу. Здебільшого, розмови велися про агресію, про роздратування, про несправедливе ставлення людей до пацієнтів. Учасники групи стверджували: що вони – ізгої суспільства, що все, що б вони не робили як удома, так і у відділенні – все одно проти них.

Через рік роботи групи з'явилася тема кохання, з'явилася тема стосунків чоловіка та жінки, зникли агресивні випади стосовно рідних, близьких, медперсоналу.

В результаті групової терапії з'явилося відчуття, що пацієнти, з одного боку, із задоволенням перебувають у стаціонарі та намагаються провести цей час з користю длясебе: не просто лежати цілими днями на ліжку, а щось робити, щось міняти в собі, щось привносити до відділення; не просто займати позицію «потрібно перечекати, коли все закінчиться», а реально використовувати психіатричний стаціонар як підвид санаторного лікування, коли можна поправити своє здоров'я і щось змінити на краще.

Таким чином, підсумки дворічного досвіду роботи психіатричної групи у стаціонарі показують, що:

психотерапія має обособлюватися від життя всього відділення, тобто. робота всього відділення має слідувати принципу: «24 години, 7 днів у тиждень пацієнт перебуває у психотерапії», тобто. будь-які комунікації з медперсоналом, з хворими мають бути спрямовані на психотерапію;

психотерапія – турбота не тільки лікарів-психотерапевтів, які ведуть психотерапевтичні групи, але подібну роботу (фільмотерапія, танцювально-рухова терапія, арт-терапія, працетерапія, якщо розуміти під працетерапією трудову допомогу по відділенню) може проводити і середній медперсонал;

така робота дає подвійний ефект: підвищується і зацікавленість у роботі у середнього медперсоналу, особливо якщо вони усвідомлюють, що приймаючи і допомагаючи хворому у відділенні, тим самим вони займаються психотерапією цього пацієнта. Медсестра розуміє свою значущість: вона ж не просто роздає таблетки і робить ін'єкції – вона бере участь у психотерапевтичному процесі;

дуже важливо, щоб терапія як структурована діяльність, обмежена сеттингом, проходила щодня, і в ідеалі, як пише Ірвін Ялом, психотерапія має бути 7 днів на тиждень по 45 хвилин. Причина цього – хворі швидко виписуються зі стаціонару, і якщо пацієнт дає загострення, за умов стаціонару його дуже легкокупувати і немає жодних побічних результатів, як, наприклад, буває при амбулаторному лікуванні, коли для психіатричних пацієнтів проводиться одна сесія на тиждень.

У жодному разі терапія не повинна обмежуватися лише одним методом або лише однією діяльністю. Як, наприклад, відбувається у разі, коли один полюс – медикаменти та перебування пацієнта у палатах, другий полюс – аналітична терапія.

В ідеалі має бути багато терапевтичних заходів: одні – на які пацієнт має піти, та інші – які він може вибрати на свій смак. Тоді ті пацієнти, які можуть ходити на всі групи протягом дня, це робитимуть, а ті, яким це не подобається чи не цікаво, можуть просто продовжувати лежати в палаті. Відповідно, так ми природно підбираємо інтенсивність терапії для кожного пацієнта, просто збільшуючи реєстр терапії і роблячи це щодня.

Загальний висновок.

Загальний висновок щодо психотерапії шизофренії в умовах психіатричного стаціонару.

Перше: будь-яка психотерапевтична робота за умов стаціонару завжди стикається з тим, що мала психотерапевтична група завжди перебуває у тілі великий групи відділення, тобто. 8 осіб у групі на терапії знаходяться у великій групі відділення, де 80 пацієнтів хворих та 40 осіб персоналу.

Другий момент: чим більше єднання та загальне розуміння мети всередині персоналу, тим вищий і кращий результат. Важливо також усвідомлення головної істини: будь-яка дія медичного працівника в умовах психіатричного стаціонару може бути як терапевтичною, так і антитерапевтичною. Необхідно розуміння того, як потрібно розмовляти з хворими, розуміння того, що дія навіть санітарки може призводити як до терапевтичного ефекту, так і антитерапевтичного.

І це розуміння дуже важливо доносити до персоналу, як і популяризувати постулат: «терапевтичне середовище можна і потрібно створювати навіть у розпорядку дня».

І третій момент: дуже важливо залучати не лише фахівців, а й середній медичний персонал до проведення більш простих форм групових терапій, для яких не потрібна висока кваліфікація, як, наприклад, у танцювально-руховому. Таким чином, буде досягнуто подвійного ефекту: з одного боку, збільшується психотерапевтична активність при відділенні, можливість активності пацієнта, а з іншого – розвивається, стимулюється персонал, який залучається до психотерапевтичної роботи та розуміє, що його пацієнти не просто об'єкти медичного впливу, а реальні люди – так у відділенні встановлюються живіші відносини.

Групова психотерапія в стаціонарі працює, і як короткострокова вона завжди динамічніша і директивніша. Вона дуже залежить від загальної атмосфери та культури групи, від ставлення колективу до самої психотерапії колективу. Чим більше нерозуміння в ній, тим менш ефективна, а іноді й антитерапевтична сама групова психотерапія.