Рак матки, лікування, причини, симптоми, профілактика

  • Що таке Рак матки
  • Що провокує Рак матки
  • Патогенез (що відбувається?) під час раку матки
  • Симптоми раку матки
  • Діагностика раку матки
  • Лікування раку матки
  • Профілактика раку матки
  • До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас рак матки.

Що таке Рак матки

Що провокує Рак матки

Фактори ризику розвитку раку матки - діабет, гіпертонічна хвороба, куріння, інфікування вірусом папіломи людини, ВІЛ, ранній початок статевого життя, пізня менопауза та порушення менструального циклу, безпліддя, велика кількість сексуальних партнерів, ранні перші пологи, венеричні захворювання, прийом пероральних контрацептивів

Одним із факторів ризику є ожиріння: у жінок з масою тіла, що перевищує норму на 10-25 кг, ризик розвитку раку ендометрію в 3 рази більший, ніж при нормальній масі тіла, а у жінок з перевищенням маси тіла більш ніж на 25 кг ризик захворювання у 9 разів вище.

Широко відомі передракові стани, які відіграють значну роль у виникненні раку. Це ерозії, виразки, рубці після родової травми, розростання епітелію (кондиломи, поліпи) та лейкоплакії, а також хронічні запальні процеси – ендоцервіцити та ендометрити.

Патогенез (що відбувається?) під час раку матки

Відповідно до характеру епітелію різних відділів матки розрізняють плоскоклітинний рак шийки та залозистий рак (аденокарциному) шийного каналу та порожнини матки. Аденокарцинома – основний морфологічний варіант (до 70%). Слід зазначити, що порівняно рідкісною пухлиною, яка вражає матку, є саркома. Розрізняють три ступені диференціювання пухлини (високодиференційовані, помірно диференційовані та недиференційовані).

При раку маткирозрізняють 4 стадії його розвитку: 1 стадія - розташування пухлини в тілі матки; .

Симптоми раку матки

Клінічна симптоматика раку тіла матки складається зі скарг на білі, кровотечі та болі. Однак всі ці три симптоми виникають вже в період розпаду пухлини і час їх появи залежить від терміну початку виразки. Тому у ряді випадків протягом тривалого періоду рак матки може не давати жодних симптомів.

Ранні стадії розвитку раку тіла матки зазвичай супроводжуються слизово-гнійними виділеннями, що викликають свербіж і подразнення, які можуть з'являтися після фізичного навантаження, тряски, дефекації, а також кров'янисті виділення, які можуть бути мізерними або рясним, постійними або періодично виникають. Ознаками захворювання можуть бути порушення менструального циклу, збільшення або зменшення тривалості менструацій, часте сечовипускання та болі при сечовиділенні (це означає, що пухлина почала проростати в сечовий міхур).

Білі бувають різного характеру: водянисті, слизові, забарвлені кров'ю, без запаху та смердючі. Домішка крові надає білям вигляду м'ясних помиїв. Затримка виділень у піхву і інфекція, що приєднується, призводить до появи гнійних білів із запахом. При раку III і IV стадій виділення зі статевих шляхів мають гнильний характер. Кровотечі можуть мати характер невеликих кров'янистих виділень, і навіть одноразових чи багаторазових рясних крововтрат. Для раку шийки матки дуже типові так звані контактні кровотечі (під час статевих зносин, при спринцювання,вагінальному дослідженні або після підйому тяжкості). Якщо у жінки вже припинилися менструації, то поява кров'янистих виділень з піхви в більшості випадків є ознакою злоякісної пухлини.

Болі є пізнім симптомом, що свідчить про залучення до ракового процесу лімфатичних вузлів та клітковини тазу з утворенням інфільтратів, що стискають нервові стовбури та сплетення. Загальні симптоми і, зокрема, кахексія (зниження маси тіла) виникають вкрай пізно, у дуже занедбаних стадіях, і зазвичай жінки, які страждають на рак матки, зберігають зовні квітучий, здоровий вигляд.

Діагностика раку матки

Розпізнавання раку матки починають із вивчення скарг хворої та перебігу хвороби. У всіх підозрілих анамнезу випадках хворі підлягають негайному обстеженню у гінеколога. Цілком неприпустимо призначати якесь лікування таких хворих без детального обстеження.

Обстеження включає вагінальне дворучне дослідження, ректальне дворучне дослідження та огляд за допомогою дзеркал.

Припіхвовому дослідженні у випадках досить вираженого пухлинного процесу вдається визначити ті чи інші зміни в шийці залежно від типу росту пухлини (екзофітний, ендофітний та змішаний). Як правило, дослідження супроводжується кровоточивістю внаслідок травмування пухлини пальцем, що досліджує. При поширеному раку матки додатково проводять дослідження через пряму кишку для уточнення переходу пухлини на стінки тазу та крижово-маткові зв'язки.

Для виявлення початкових стадій раку шийки матки не можна обмежуватися лише вагінальним дослідженням; обов'язково проведенняогляду за допомогою дзеркал. Для виявлення ранніх форм раку у всіх випадках тих чи інших змін на шийціматки берутьмазки для цитологічного дослідження або біопсію. При підозрі на рак шийного каналу або порожнини матки проводять діагностичне роздільне вишкрібання шийного каналу та порожнини матки та подальше гістологічне дослідження.

Всі ці дослідження можуть бути проведені вже в поліклініці за наявності необхідного інструментарію та дотримання правил асептики. Для ілюстрації важливості комплексного обстеження досить зазначити, що рак шийки матки залишається нерозпізнаним більш ніж у половини хворих, обстеження яких полягало лише у дворучному вагінальному дослідженні. У той самий час під час огляду з допомогою дзеркал кількість помилок у діагнозі зменшується майже п'ять разів, а під час використання біопсії вони спостерігаються лише у поодиноких випадках.

Останнім часом широкого поширення та великого значення набулаультразвукова діагностика (УЗД), що дозволяє виявляти зміни в матці недоступні іншим методам дослідження і стала обов'язковим методом дослідження при підозрі на будь-які доброякісні та злоякісні утворення в матці.

Для встановлення ураження лімфатичних вузлів та метастазів, що часто супроводжує рак шийки матки, вдаються до рентгенологічних методів - лімфографії та ілеокаваграфії. З цією ж метою проводять рентгенографію органів грудної клітини, внутрішньовенну пієлографію, іригографію, цистоскопію і ректороманоскопію. Можливе проведення КТ, МРТ, лімфангіографії, біопсії пухлини тонкою голкою.

Ці дослідження дуже важливі при раку матки на вироблення плану променевого чи комбінованого лікування.

Лікування раку матки

Тактика лікування раку матки залежить від віку хворої, загального стану та клінічної стадії раку. Лікування переважно хірургічне(екстирпація матки з придатками та іноді видалення лімфатичних вузлів тазу). Можливе комбіноване лікування - операція, а потім дистанційне опромінення на область кукси піхви, внутрішньопорожнинна гамма-терапія. Проводиться і передопераційна променева терапія головним чином III стадії. Променева терапія як самостійний метод застосовується при місцевому поширенні пухлинного процесу, протипоказання до операції. Протипухлинні препарати ефективні при високодиференційованих пухлинах, у III та IV стадіях хвороби.

При раку шийки матки з однаковим успіхом проводять лікування як шляхом поєднаної променевої терапії, так і хірургічне (розширена екстирпація матки з придатками). Лікування залежить від стадії захворювання. При Іа стадії (мікроінвазивний рак) виробляють екстирпацію матки з придатками. При стадії Iб (рак обмежений шийкою матки) показано дистанційне або внутрішньопорожнинне опромінення з подальшою розширеною екстирпацією матки з придатками, або, навпаки, спочатку роблять операцію, а потім дистанційну гамматерапію. У ІІ стадії (залучення верхньої частини піхви, можливий перехід на тіло матки та інфільтрація параметрія без переходу на стінки тазу) основним методом лікування є променевий, хірургічне втручання застосовують рідко. При ІІІ стадії (перехід на нижню частину піхви, інфільтрацію параметрія з переходом на кістки таза) показано променеве лікування. Нарешті, при IV стадії (перехід на сечовий міхур, пряму кишку чи віддалене метастазування) застосовують лише паліативне опромінення. У пізніх стадіях проводять симптоматичне лікування, можливе застосування хіміотерапевтичного лікування.

Після лікування обов'язкові періодичні відвідування лікаря для обстеження органів малого тазу та взяття мазка. Також дослідження включаютьрентгенографію органів грудної клітки, УЗД та внутрішньовенну пієлографію. Протягом першого року відвідування лікаря кожні 3 місяці, потім протягом 5 років - кожні 6 місяців. Через 5 років контроль здійснюють щороку.

При рецидивах, якщо процес локалізований, проводять часткову або тотальну тазову екзентерацію (видалення єдиним блоком матки, шийки матки, піхви, параметрія сечового міхура та прямої кишки). За наявності віддалених метастазів хворі зазвичай одержують хіміотерапію. Променеву терапію можна використовувати для паліативного лікування хворобливих метастазів.

Метастазування. Найчастіше рак матки дає метастази в тазові лімфатичні вузли, рідше в пахвинні. Віддалені метастази частіше у нирки, печінку, легені мають поганий прогноз.

Прогноз при раку матки. При раку матки 5-річне виживання після хірургічного лікування від 84 до 45% залежно від стадії захворювання. При рецидивах 25% хворих, що спочатку зазнали хірургічного лікування, можуть бути позбавлені рецидиву захворювання за допомогою променевої терапії тазових органів. При метастатичних рецидивах випадки лікування виключно рідкісні, а лікувальний ефект індивідуальний і нетривалий. У IV стадії захворювання 5-річне виживання – до 9%.

Профілактика раку матки

Рання діагностика та профілактика раку матки можливі лише шляхом систематичних профілактичних оглядів усіх жінок старше 30 років (не рідше 2 разів на рік). Регулярні обстеження бажано розпочинати з початком статевого життя. Регулярні огляди, ультразвукова томографія та цитологічне дослідження (один раз на 2 роки) сприяють виявленню передпухлинних захворювань, а їх лікування – профілактиці раку.

Не менш важливе значення має своєчасне та правильне лікуванняпередракових захворювань шийки матки Особливо характерних ознак, властивих лише передраковим захворюванням шийки матки, немає, вони протікають як звичайні запальні захворювання. Спільними для передракових захворювань ознаками є тривалий хронічний перебіг, сталість симптомів, а головна відсутність ефекту від консервативного (протизапального) лікування. Лікування передракових захворювань шийки матки має бути радикальним і полягає в електроексцизії, електрокоагуляції уражених ділянок або навіть ампутації шийки матки. Вдаються також до променевого методу лікування як аплікаційної радієвої терапії. Серед хворих, що радикально лікувалися з приводу різних передракових уражень, смертність від раку шийки матки знизилася в 6 разів.