Як попередити остеохондроз
Як запобігти остеохондрозу. Шаргородський В.С. Розповідається про лікування та профілактику одного з масових захворювань наших днів – остеохондрозу. Першим помічником лікаря є сам хворий із позицій вченого характеризуються такі широко відомі народні лікарі цієї недуги, як Н. А. Касьян. Розрахована на медичних працівників і широке коло читачів. Як попередити остеохондроз. - К.: О-во «Знання» УРСР, 1990. - 16 с. (Сер. 12 «Природа – людина – здоров'я», № 16).
Мал. 1. Розгинання хребта у міжхребцевому суглобі під час маніпуляції. 1. Міжхребцевий суглоб, F — Зусилля маніпулятора
Можливість мануальної корекції пов'язана з найбільшою свободою руху (розгинання) на рівні зацікавленого рухового сегмента, це обумовлено тим, що зв'язки на цій ділянці максимально ослаблені через зближення точок їхнього кріплення до тіл і дужок хребців. Маються на увазі насамперед жовті зв'язки, що фіксують тіла суміжних хребців. Тому при рівних згинальних зусиллях на різних рівнях хребта максимальне розширення міжхребцевих просторів відбувається саме в цих ділянках, що мають найменшу опір вигину. Настільки докладно говорити про механізм можливого усунення диско-радикулярного або судинного блоку змушує крайня мізерність відомостей з цього питання і дуже сильна переконаність багатьох лікарів у нереальності спроб «костоправів» і «хіропрактиків» допомогти хворому. Фактично у разі практика далеко випередила теорію. Але разом з тим її вдосконалення та подальший розвиток стримується відсутністю знань про механізми мануального впливу, не можуть бути зрозумілі та усвідомлені елементи та прийоми мануальної терапії. * Проведені маніпуляції виконуються з різних вихіднихположень: лежачи на животі, на боці, сидячи на табуреті і т. д. Для зняття болю чиниться тиск на остисті або поперечні відростки хребців, струс хребта та тазу, розтягування, постукування, скручування тулуба (рис. 2). Місце, напрям і сила воз-
Мал. 2. Пальпоторна діагностика
дії мають бути строго регламентовані, оскільки вони залежать від локалізації інтенсивності та вираженості хворобливого процесу. Маніпуляції не повинні супроводжуватись різким посиленням болю. Для полегшення процедур попередньо слід, використовуючи прийоми масажу, досягти розслаблення м'язів спини. Іноді з цією метою застосовують короткочасне поступове витягування хребта на спеціальному столі. Для цього можна використовувати також змішаний вис. Нерідко вже після першої маніпуляції відзначається суттєве полегшення, але часто для отримання ефекту доводиться провести 5-10 процедур. Все залежить від термінів з моменту виникнення ^ диск-радикулярного конфлікту. Чим раніше хворий звертається по допомогу, тим швидше надходить лікувальний ефект. Вони виконуються з інтервалом у 2-3 дні. Ручне маніпулювання вимагає ретельного зважування всіх «за» та «проти», оскільки помилка в діагностиці може значно погіршити стан хворого і навіть виявитися фатальним. Не слід
Мал. 3. Етапи маніпуляції методом Н. А. Касьяна
проводити маніпулювання за наявності запального процесу, уроджених дефектів розвитку скелета хребта, новоутворень, аномалій кровопостачання хребта (хвороба Депрош-Гутерона). З великими обмеженнями ручні маніпуляції застосовуються при переважанні у клінічній картині ознак подразнення вегетативних відділів нервової системи. Після процедури ручного маніпулюванняслід носити фіксуючий пояс або корсет, при сильних болях необхідний режим спокою і щадні умови, при помірних болях - обмежено активний режим: прогулянки повітрям без різких рухів, носіння невеликих (3-4 кг) тяжкості або виконання робіт, що не потребують нахилу тулуба. У комплексне лікування попереково-крижових, грудних та шийних радикулітів дискогенного походження включається також тракція (розтягування) відповідних відділів хребетного стовпа. У роботах ряду вчених на підставі спеціальних досліджень, наприклад, введення під оболонки спинного мозку контрастної речовини, показано можливість зменшення продавлювання міжхребцевого диска під час розвантаження хребетного стовпа витяжкою. Зменшуються також венозний та лікворний застої, набряк фіброзного диска, нервових корінців та міжхребцевих зв'язок. Ці спостереження і, особливо, позитивний клінічний ефект вплинули на широке поширення дистракційного методу лікування. Він здійснюється у вигляді підводного витягу, на похилій площині та столах різної конструкції. При шийному остеохондрозі проводиться вертикальна тракція шийного відділу хребта за голову за допомогою так званої петлі Гліссона. Протягом одного сеансу зусилля витягу нарощується плавно або малими дозами з 3 до 12 кг з експозицією від 5 до 10-12 хвилин. Максимальні величини навантаження, що нарощується, збільшуються від сеансу до сеансу. Курс включає 10-15 сеансів. Після витягування призначається ватно-марлевий комір, що знімається. При попереково-крижових радикулітах витягування на спеціально пристосованому столі здійснюється за допомогою тазового пояса та різних навантажувальних пристроїв. Останні конструктивно можуть бути представлені підвісками з гирями, ємностями, що плавно заповнюються водою, або складнимипристроями з електричними приводами та блоками програми, що забезпечують різні режими дистракції. Зусилля витягу нарощується плавно або ступенеподібно до 20-60 кг. Процедура витягу триває 15-20 хвилин. Після процедури обов'язково носіння фіксуючого пояса або корсета, що розвантажує. Цей спосіб лікування більш щадним, ніж ручне вправлення, тому може призначатися в тих випадках, коли перший має протипоказання. Однак за наявності остеофітів тіл хребців та крижів, спайкового процесу в оболонках спинного мозку тракційний метод лікування має дуже обмежені показання. Його слід проводити після проби на переносимість до витягування. Якщо короткочасне витягування супроводжується посиленням болю або появою інших неприємних відчуттів (наприклад, при шийному остеохондрозі – запаморочення чи шум у вухах), від проведення процедури слід відмовитись. Важливою стороною життєдіяльності людини є її фізіологічна активність, незмінний прояв і стимулятор якої рух. Тривале обмеження рухового режиму людиною через специфічність багатьох сучасних професій є однією з головних причин розширення контингенту хворих на остеохондроз. Ще кілька десятків років тому претендентами на це захворювання вважалися особи тяжкої фізичної праці. Нині це однаково чоловіки і жінки, професія яких пов'язані з адинамическими видами роботи та дотриманням стандартних робочих поз: за письмовим столом, біля креслярської дошки тощо. Експериментальними дослідженнями доведено, що з фіксованих положеннях, гіподинамії погіршується кровообіг тканин, у яких накопичуються недоокиеленные продукти. У таких умовах обмін речовин хрящової тканини взагалі і в міжхребцевих дискахзокрема страждає ще більшою мірою. Ось чому профілактика остеохондрозу і рецидивів дискорадикуляторних конфліктів насамперед передбачає гармонійний фізичний розвиток, попередження наслідків гіподинамії шляхом включення у повсякденне життя фізкультурних пауз на виробництві, прогулянок, бігу, гімнастичних вправ . правильної робочої пози, продумане виконання різних видів робіт, підбір допустимих навантажень та видів праці забезпечують щадні умови функціонування хребетного стовпа. У повсякденному житті, у процесі самообслуговування, відпочинку і навіть сну зустрічаються пози та рухи, шкідливі для хворих з дископатіями. Їм слід пам'ятати, що будь-яка домашня робота, яка потребує утримання тулуба у зігнутому положенні, протипоказана. Прання, миття підлог, робота за столом створюють біомеханічно несприятливі умови, за яких збільшується продавлювання диска та пульпозного ядра до заду. Вибір правильної пози, спеціальна підготовка робочого місця або використання додаткових пристроїв дає можливість виконувати ці роботи без шкоди здоров'ю. Так, при пранні тазик з білизною повинен встановлюватися на високу підставку, це слід зробити при друкуванні на друкарській машинці. Мити підлогу потрібно стоячи рачки, з прогнутою спиною, а не сидячи навпочіпки; ще краще користуватися для цього шваброю. Треба навчитися піднімати та переносити тяжкості, не створюючи додаткових навантажень на хребет. Якщо необхідно підняти тяжкість з підлоги, її слід максимально наблизити до себе, утримуючи при цьому тулуб у розігнутому положенні. Небажано також утримання та носіння вантажу в одній руці. Тому навіть невеликі вантажі слід рівномірно розподіляти між обома руками. Вставати зі стільця після тривалогосидіння або розгинати тулуб після тривалого перебування у похилому положенні треба повільно, з упором рук об стіл чи стіну. У цьому випадку відсутній тиск на передні відділи хребців, що сприяє зміщенню маси пульпозного ядра до задньої частини, продавлювання фіброзного диска з наступними зрушеннями мікроциркуляції та іннервації. Для хворих, які страждають на остеохондроз, навіть у стані до компенсації протипоказаний ряд фізичних вправ. Особливо небажані заняття асиметричними видами спорту (метання диска); а також підняття ваги (штанги), веслування. На заняттях у спортивних секціях найбільш раціональні прийоми виконання спортивних вправ повинні відпрацьовуватись ціною малих, поступово наростаючих навантажень. Крім того, спортивні лікарі та тренери повинні стежити за тим, щоб особи з вродженими аномаліями розвитку хребетного стовпа не допускалися до видів спорту, що відрізняються підвищеним ступенем ризику можливого розвитку дискогенного радикуліту. Необхідно визнати, що дотримання правильної постави та режиму рухів, зміна трудових та побутових навичок стосовно викладених вище вимог хворим дається нелегко, особливо особам середнього та старшого віку. Понад те, застереження лікаря-ортопеда нерідко ігноруються. Результатом комплексу лікувальних та профілактичних заходів є фіброз міжхребцевого диска з утворенням лолужесткого зчленування між тілами хребців. І тоді, незважаючи на те, що дегенеративно-дистрофічний процес у міжхребцевих дисках зберігається, результат можна вважати сприятливим, оскільки біль та інші неврологічні явища проходять. До цього зводяться завдання лікування та профілактичні заходи у переважної більшості хворих.