Ректальний огляд простати
Положення пацієнта під час проведення ректального огляду передміхурової залози може бути різним. Цілком зручне для лікаря та пацієнта становище на боці. Чоловік згинає ноги в колінах і стегнах таким чином, щоб нижча нога виявилася менш притиснута до грудей, ніж вищележача. Менш вигідним є положення пацієнта у положенні стоячи з нахилом та упором на лікті. Використовуючи цей спосіб палець вводиться менш глибоко, а кишка і верхній полюс передміхурової залози пальпуються гірше (особливо у опасистих). Перед маніпуляцією рукавичку добре змащують вазилином. Палець вводять повільно та обережно. Біль, що виник під час дослідження, або його відсутність залежить від досвіду лікаря. Для ретельнішого одержання даних, щоб не пропустити супутню патологію, пальпується не тільки передміхурова залоза, але й вся передня стінка прямої кишки.
Під час дослідження можна виявити вузлики всередині або на поверхні залози, якісь ущільнення (при підозрі на злоякісне новоутворення), розм'якшення, флюктуацію (при абсцедуванні). Вся поверхня залози методично обстежують у напрямку зовні до середини.
Під час пальцевого дослідження простати проводиться масаж залози. Метою процедури є отримання простатичногосекрету шляхом видавлювання його в сечівник. Передміхурова залоза акуратно погладжується зовні всередину. Для подальшого дослідження беруть весь отриманий секрет або перші кілька мілілітрів сечі, зібраної в стерильний посуд відразу після проведення масажу. Після обстеження простати досліджують насіннєві бульбашки. У нормі вони здорового чоловіка не пальпуються. Відзначити їх збільшення можна обструкції або запалення вивідних проток насіннєвих бульбашок.
Виконання катетеризації сечового міхура та верхніх сечовивідних шляхів
Катетеризація сечового міхура є ретроградним втручанням на сечовидільній системі. Показанням щодо його проведення поділяють на лікувальні і діагностичні. З лікувальною метою катетеризацію урологи проводять для деривації (порожнення) сечового міхура при ішурії та для введення у просвіт сечового міхура лікарських препаратів (інсциляція). Діагностична мета – визначення залишкової сечі, проведення ретроградної цистографії, взяття сечі на клінічний аналіз, вимірювання діурезу у хворих на несвідомому стані. Протипоказаннями є: гострі та загострення хронічних уретритів, циститів, простатитів, епідидимітів, орхітів, травма уретри.
Зазвичай інструментальні дослідження проводять у стаціонарних умовах під місцевим знеболенням. Для катетеризації використовують металеві, гумові, еластичні катетери різних розмірів. Усі катетери у свою чергу діляться на дитячі, чоловічі та жіночі. Розмір всіх урологічних уретральних інструментів можна визначити за шкалою Шар'єра. Калібр катетера дорівнює довжині його кола. Це означає, що у катетера №1 коло всього 1 мм.
Різноманітні та форми інструментів. Прямий катетер (стандартний або катетер Нелатона)являють собою порожнисту гумову трубу, край якої має овальне бічне віконце, закруглений і сліпо закінчується. Використовується він у тому випадку, якщо немає потреби у тривалій або постійній деривації сечі: для отримання порції відносно чистої сечі безпосередньо із сечового міхура.
Для тривалого використання застосовують катетери Фолея, що мають подвійний просвіт (для відведення сечі та наповнення балона, що знаходиться на кінці інструменту, для його утримування). Ці катетери можна використовувати після урологічних операцій для тимчасового або постійного дренування з метою контролю діурезу. Місткість балона варіює від 5 до 30 мл.
При дренуванні сечового міхура через надлобковий доступ використовують головчасті катетери Малеко або Петцера. Вигнуті катетери Фолея або Робінсона можуть мати вигнутий дзьоб, що дозволяє подолати перешкоду в уретрі, передміхуровій залозі, шийці сечового міхура.
Триканальні катетери мають потрійний просвіт: для іригації, дренажу та введення води у фіксуючий балон. Особливо корисні триканальні інструменти після трансуретральної резекції передміхурової залози, макрогематурії. За допомогою зрошення сечового міхура запобігає утворенню кров'яних згустків.
Металевий чоловічий катетер має клювоподібний дугоподібний кінець, який полегшує проходження по уретрі фізіологічними вигинами. Жіночий катетер відносно короткий, кінець загнутий трохи. На рукоятці кожного інструменту є гребінець, який служить визначення напрямку кінця.
Маніпуляція завжди виконується у стерильних умовах. У жінок її виконують у положенні лежачи на спині з широко розведеними ногами. Лікар одягає рукавички. Антисептиком обробляють область зовнішнього отвору уретри.члена, у жінок вульву). Дзьоб катетера рясно змащують вазеліном (або будь-яким іншим гелем-любрикантом) і обережно вводять в уретру.
Введення гумових інструментів у чоловіків не становить особливих труднощів. Катетер захоплюють пінцетом трохи відступивши від дзьоба та бічного отвору, протилежний кінець тримають 4-5 пальцями. Катетер повільно просувають по уретрі, тримаючи статевий член помірно натягнутому положенні для зменшення тертя. Поява викатетера сечі свідчить про попадання в сечовий міхур.
При використанні у чоловіків металевого катетера інструмент тримають у правій руці, лівою натягують статевий член. Дзьоб направляють по ходу уретри до перешкоди, що відчувається – цибулинної частини. Після цього член обережно опускають вниз, супроводжуючи поступальними рухами катетера до просвіту сечового міхура. Про правильність виконання маніпуляції свідчить вільні обертальні рухи дзьоба та виділення сечі. Можливі ускладнення під час використання металевого інструменту: перфорація уретри, утворення хибного ходу.
При використанні катетера Фолея після його постановки заповнюють фіксуючий балон. Перед заповненням балона необхідно промити іригаційний канал, щоб переконатися у правильному положенні балона і не роздмухати його у просвіті уретри. Після "роздування" фіксатора катетер обережно підтягують до шийки сечового міхура і з'єднують зі стерильним сечоприймачем.