Рентгенанатомія скелета (Логунова)
СКЕЛЕТА В ПРОЦЕСІ АНТРОПОГЕНЕЗУ.
БУДІВЛЯ І ІНВОЛЮЦІЯ СКЕЛЕТА.
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ РЕНТГЕНОАНАТОМІЇ
СКЕЛЕТА ТА ЇЇ СКІАЛОГІЧНІ ОС
Глава 4. ТУЛОВИЩЕ.
Скелет дорослого тулуба.
Ембріогенез та остеогенез скелета тулуба та
Варіанти. скелета тулуба
Розвиток, формування, інволюція черепа та
Глава 6. ВЕРХНЯ. КІНЦЕВІСТЬ
За час, що минув з дня відкриття рентгенівських променів, рентгенологія стала самостійним розділом медичної науки та практики. Об'єктивна документальність поряд з можливістю динамічного спостереження, властива рентгенологічному методу, сприяла з'ясуванню питань патогенезу та особливостей перебігу низки захворювань, виникнення адаптаційних та компенсаторних механізмів. Рентгенологія збагатила багато клінічних дисциплін, сприяла їх прогресу, дозволила обґрунтувати найбільш раціональну тактику лікування. Поряд з цим рентгенологія внесла багато нового й у теоретичні дисципліни. Це відноситься в першу чергу до такої найдавнішої дисципліни, як описова анатомія, що є основою всієї медицини, до топографічної анатомії, порівняльної анатомії, антропології, судової медицини та ін.
Першим об'єктом рентгенологічного дослідження в анатомії став скелет, оскільки кістки через особливості свого хімічного складу дозволили виявити фізичні можливості рентгенівських променів. Це зумовило широке застосування рентгенологічного методу як при захворюваннях кісток і суглобів, так і при вивченні нормального скелета.
В даний час рентгеноанатомія є самостійною від рослин рентгенології і основою длярентгенодіагностики захворювань органів та систем людського організму. Рентгеноанатомія скелета - найбільший з її розділів.
Рентгенологічний метод дає можливість без застосування будь-яких додаткових фармакологічних засобів або медичних маніпуляцій, не порушуючи цілості скелета і не впливаючи на організм, отримати зображення кісток, яке є об'єктивним медичним документом, що має юридичне значення.
Рентгеноанатомія скелета, як кожна приватна галузь знань, має свою специфіку. Це насамперед особливості самого методу, що використовує променисту енергію та її фізичні властивості, закони, що обумовлюють отримання рентгенівського зображення.
Аналіз рентгенівського зображення та його правильна інтерпретація - дуже складне завдання. Для її вирішення треба мати спеціальні знання з галузі ембріології, вікової остеології, нормальної анатомії та фізіології опорно-рухового апарату.
У кожному віковому періоді скелет має характерну рентгенологічну картину, рентгенолог може простежити його розвиток і формування, починаючи з внутрішньоутробного періоду і закінчуючи глибокою старістю. На форму і будову кісток впливають спадкові фактори, умови життя і побуту, праця і спорт. Все це виражається не стільки в загальній будові скелета і навіть не у великих деталях, скільки в численних анатомічних варіантах і дрібних
особливостях, сукупність яких визначає індивідуальний вигляд скелета та кожної окремої кістки. Функціональна перебудова скелета проявляється особливостями рельєфу кісток, товщиною кіркового шару, розташуванням та напрямом кісткових трабекул губчастої речовини. Усе це за загальної основний картині індивідуально виражено в кожної людини.Рентгенолог, який має значно більший матеріал, ніж анатом, і повсякденно стикається з багато образом індивідуальних рис того чи іншого відділу скелета, з анатомічними варіантами його нормальної будови, повинен все це враховувати при інтерпретації знімків. Консультативно-експертна робота показує, що найбільша кількість помилок при рентгенологічному дослідженні скелета зумовлена саме недоурахуванням або незнанням індивідуальних та вікових особливостей його будови, багато чисельних анатомічних варіантів і тих факторів, від яких залежить функціональна та фізіологічна перебудова кісток.
У зв'язку з цим у цьому посібнику дано докладний опис анатомічного Будова окремих кісток, суглобів, скелета в цілому, його варіантів, процесу остеогенезу та його особливостей, функціональної та фізіологічної перебудови. Особлива увага звернена також на скіалогічні закономірності утворення рентгенівського з зображення взагалі і окремих деталей скелета особливо, недооблік яких призводить до неправильного трактування анатомічного субстрату тіньової картини.
Виходячи з цього, виклад матеріалу ми побудували на принципі безпосереднього зіставлення анатомічної будови та рентгенологічної картини з подальшим анатомоскіалогічним аналізом її. Багаторічний педагогічний досвід роботи на кафедрі рентгенології Центрального інституту удосконалення лікарів та в Московському науково-дослідному рентгено-радіологічному інституті показав, що саме така структура керівництва є найбільш зручною для вивчення рентгеноанатомії.
ПРО РОЗВИТОК СКЕЛЕТА
Анатомія - одна з найдавніших галузей знання. Її витоки сходять до глибокої давнини — до IV—III ст. до нашої ери. У первісних людейбули досить чіткі уявлення про будову тіла тварин і людини, про розташування та значення її окремих частин. Про це свідчать наскельні малюнки, що збереглися до наших днів. Поступово тіло людини ставало предметом спеціального вивчення та складався самостійний поділ науки – анатомія. У працях Гіппократа, Галена, Ібн Сини вже були досить точні відомості про кістки. Так, Гіппократ вказував, що тазова кістка складається із трьох частин, і дав їм назви (iliоn, ischio, pubis), що збереглися до наших днів. У працях Галена застосовуються терміни «діафіз», «епіфіз», «апофіз», які також використовуються в сучасній медицині.
Вивчення скелета вважатимуться найдавнішим розділом анатомії. Первісні знаряддя праці було з кісток. Кістка стала і першим найдоступнішим об'єктом анатомічного дослідження. Сам термін "скелет" означає "висохлий, висушений" і відноситься до далекого минулого, коли вивчалися кістки, висохлі в природних умовах або висушені на сонці або в гарячому піску.
Анатомія пройшла великий шлях розвитку. Наприкінці XIX та на початку XX ст. переважно закінчився період збирання фактів. Почалося їх узагальнення, вивчення загальних закономірностей будови та розвитку людського тіла, впливу довкілля, умов праці, побуту та фізичних навантажень, виявлення індивідуальних особливостей та їх значення, статевих та вікових відмінностей.
Такий же шлях розвитку разом з усією анатомією пройшов і її розділ, присвячений вивченню системи органів опори та руху. У цей розділ входили вчення про кістки - остеологія, зв'язковий апарат - синдесмологія, про суглоби - артрологія і про м'язи - міологія. Всі ці розділи тісно пов'язані, оскільки опорно-руховий апарат є складним комплексом, складовими частинами.якого морфологічно та функціонально взаємопов'язані та взаємообумовлені.
Ще наприкінці XVIII століття було вивчено вплив м'язів на формоутворення кісток. Було встановлено роль м'язів у розвитку зовнішнього рельєфу кісток, своєрідність якого залежить від потужності м'язів, що прикріплюються до кістки, і від способу їх прикріплення. Якщо м'яз прикріплюється або прилягає до кістки на великому протязі (періостальний спосіб прикріплення), рельєф останньої в цій ділянці гладкий або злегка шорсткий, утворюються ями та вдавлення. У разі прикріплення м'язів з допомогою фасцій виникають гребені, а місцях прикріплення з допомогою сухожилля розвиваються бугри. Чим сильніше розвинені м'язи, тим різкіше виражений рельєф кістки. Там, де м'язи широко прикріплюються до кістки (або прилягають до неї), вони діють силою тиску, а в місцях прикріплення до пагорбів, пагорбів і гребінь — силою тяги. Крім того, діє сила скручування. Таким чином, робота м'язів, впливаючи на кістку, дає імпульс для її розвитку та формування. Значну роль відіграють і сила тяжкості тіла та напрямки її розподілу у скелеті. В окремих ділянках скелета на рельєф кістки впливає і тиск сусідніх органів (відбитки мозку на внутрішній поверхні кісток склепіння черепа, бо розда кубоподібної кістки від сухожилля, що проходить по її поверхні).
Довгий час вважалося, що кісткова структура скрізь однакова і залишається незмінною протягом життя людини, а кісткові балки розташовані хаотично. Але вже в середині ХІХ ст. було звернуто увагу на закономірне розташування кісткових перекладин губ чатої речовини в різних кістках. У міру накопичення фактів потрібно пояснити відмінності в губчастій структурі окремих кісток. У 1867 р. анатом Meyer та професор механіки Culmann вивчилисвоєрідність розташування трабекул губчастої речовини у верхньому відділі стегнової кістки відповідно до умов статичного навантаження, визначили його залежність від сили тяжіння і створили теорію «підйомного крана». Вони вперше графічно зобразили внутрішню структуру кістки, зв'язавши розташування кісткових перекладин з напрямом сил, що впливають на кістку, і обґрунтувавши це законами механіки.
Wolff (1870, 1901) у своїх роботах сформулював «закон трансформації кісткової тканини», який свідчив, що будь-яка зміна функції кісток тягне за собою зміну її внутрішньої архітектоніки.
Wolff довів, що напрямок трабекул губчастої речовини