Рентгенографічні дослідження колінного суглоба у собак

Класифікація вивихів

Після встановлення діагнозу щоразу виникає питання про методики оперативного лікування, що оптимально застосовується до певного пацієнта. Ортопедичного обстеження, як правило, недостатньо для отримання об'єктивної картини змін, що відбулися в тазовій кінцівці, і дані результати є суб'єктивними [5]. Для подальшої ґрунтовної інтерпретації рентгенівських знімків та вибору на їх основі тактики оперативного лікування необхідно знати класифікацію вивихів колінної чашки, що застосовуються при лікуванні тварини.

Для загальної характеристики захворювання найчастіше використовується методика, запропонована Putnam, заснована на клініко-морфологічних проявах патологічних змін сухожильно-м'язового та кістково-хрящового апаратів колінного суглоба, а найчастіше і кісток тазової кінцівки:

1. Переміжний пателярний вивих, що супроводжується мануальним усуненням при повному розгинанні суглоба.
2. Частий пателярний вивих при згинанні суглоба або натисканні пальцями, при цьому спонтанна редукція не завжди відбувається одразу і самостійно.
3. Стійкий пателярний вивих, у якому мануальна редукція можлива.
4. Стійкий пателярний вивих, у якому мануальна редукція неможлива [3, 4].

Однак, орієнтуючись лише цими даними, як ми вважаємо, неможливо, правильно встановити характер патологічних змін колінного суглоба та грамотно спланувати оперативне хірургічне втручання.

Матеріали дослідження. Дослідження клініко-рентгенографічних кореляцій при діагностиці вивиху колінної чашки у собак виконували на кафедріветеринарної хірургії ФДБОУВПО «МГАВМіБ» у 2010-2013 р. Матеріалами дослідження послужили 52 собаки з вивихом колінної чашки. Тварин відбирали без урахування статевих, породних та вікових особливостей.

Методика дослідження

Обстеження тварин проводили за загальноприйнятою методикою. Рентгенографічні дослідження проводили на апараті Арман 10-Л6. Статистичну обробку результатів дослідження проводили за допомогою програми Statgrafics.

Кореляція рентгенографічної семіотики вивиху колінної чашки та характеру зміни стато-локомоторного апарату колінного суглоба полягала у послідовному проведенні ортопедичних та рентгенографічних досліджень. При ортопедичному огляді визначали характер кульгавості, болючість у ділянці суглоба, наявність артриту або синовіту, ступінь ротації гомілки медіально, здатність колінної чашки до утримання в анатомічно правильному положенні при звичному вивиху та оцінювали межі рухливості надколінка щодо блоку стегнової кістки. Також у деяких тварин вдавалося отримати суб'єктивні дані про стан міжблокової виїмки, її глибину та ступінь виразності методом пальпації епіфіза стегнової кістки. Потім проводили пальпаторну оцінку стану комплексу квадрицепса, стегнової та великогомілкової кісток.

Для рентгенографії ми використовували пряму проекцію зі становищем стегнових кісток паралельно один одному, бічну проекцію з кутом колінного суглоба 155-165°, стегново-надколінникову аксіальну проекцію для виявлення ступеня деформації міжблокового жолоба.

Результати досліджень

При аналізі отриманих даних ортопедичного огляду 52 піддослідних тварин з вивихом колінної чашки і кульгавістю, як за типом кінцівки, що спирається, так і за типом висячої кінцівки, намивстановлено, що у собак у 88,5% випадків трапляється медіальний вивих, і лише у 11,5% випадків латеральний. У собак з медіальним вивихом колінної чашки 1-3 ступеня, підтвердженим рентгенографічними дослідженнями, які склали 71,2% від загальної кількості піддослідних, відзначалася кульгавість, що перемежується. У той час як кульгавість за типом кінцівки, що спирається, була характерна для собак з 4, а іноді і 3 ступенем патології. Кульгавість, за типом кінцівки, що спирається, нами зустрічалася і у собак з 2 ступенем вивиху, але носила виключно перемежується характер і спостерігалася тільки при становищі вивиху колінної чашки. (Табл. 1). Також справи і з кореляцією ступеня вивиху та патолого-морфологічних змін у колінному суглобі та тазовій кінцівці в цілому. Так, вальгусна деформація стегнової та варусна деформація кісток гомілки, абсолютно відповідали 3 та 4 ступеням, але, і не рідко зустрічалися при 2 ступені вивиху колінної чашки, хоч і не настільки виражено.

Статистичні дані частоти видів вивиху колінної чашки, ступенів, статевої та вікової кореляції.

Примітка: ступінь вивиху встановлювалася за класифікацією запропонованої Putnam, описаної вище. (p≤0.01)

Незначна поширеність собак з 1 стадією вивиху колінної чашки, як ми вважаємо, обумовлена слабо вираженою симптоматикою і незначними змінами в колінному суглобі та кістковому кістяку тазової кінцівки. Таким чином, ці тварини просто не надходять до ветеринарної клініки та не мають можливості проведення обстеження. А на періодично виникає кульгавість, власники собак воліють не звертати уваги і не надають цьому факту належного значення.

Ми бачимо, що більшість найбільш серйозних патологічних змін, а на нашу думку цекісткова деформація, внаслідок якої вже змінюється розподіл векторних навантажень передаються від комплексу чотириголового м'яза на пряму зв'язку колінної чашки та інші зміни, починають своє формування при 2 стадії вивиху. Так само, як і поява досить вираженої симптоматики хвороби. Це означає, що 2 стадію вивиху найчастіше діагностували (36,6%), а водночас мали хороші прогнози при хірургічному лікуванні.

Рентгенографічна картина прямий проекції колінного суглоба у собак полягала у кісткових деформаціях, які ми реєстрували у 57,7% тварин. При дослідженні колінного суглоба у прямій проекції основними критеріями оцінки були: позиція колінної чашки (рис.1) та стан кісткової основи тазової кінцівки. Визначали співвідношення осей тіл стегнової та великогомілкової кісток. Для цього проводили лінії посередині діафізів великогомілкової та стегнової кісток і встановлювали кут дисконгруентності суглоба (рис.2). Встановлено що при кутах від 180 ° до 172 ° клінічно виявляється симптоматика 1 і 2 ступеня вивиху колінної чашки, при яких не потрібна остеотомія, а при кутах менше 172 ° - 3-4 ступінь, при якій реконструкція кісткової основи колінного суглоба повинна бути обов'язковим елементом хірургічного лікування.

Крім того, оцінка стану епіфіза стегна в прямій проекції дозволяє в деяких випадках оцінити стан виростків і наявність деструктивних патологічних процесів, таких як гонартроз, остеоартроз, деструкцію кісткової основи переважно медіального виростка дистального епіфіза стегна.

На підставі даних рентгенографії колінних суглобів собак ми з упевненістю можемо стверджувати, що бічна проекція може бути використана тільки як додаткове дослідження та неседопоміжну інформацію, таку як ступінь виразності та кальцифікації гребеня великогомілкової кістки, положення колінної чашки щодо сесамоподібних кісток та з метою діагностики супутніх пошкоджень зв'язкового апарату колінного суглоба. Наприклад, відомі випадки розриву передньої хрестоподібної зв'язки поряд з медіальним вивихом колінної чашки не обумовленим травматизацією. Необхідність рентгенографії колінного суглоба у такій проекції визначається після ортопедичного обстеження тварини [2].

Аксіальна проекція допомагає в оцінці необхідності та прогнозах реконструкції міжблокової виїмки дистального епіфіза стегнової кістки. Рентгенографія в аксіальній проекції виконується при згинанні кінцівки в колінному суглобі на 30 ° -40 °, при таких кутах, здійснюється найбільш інформативна візуалізація трехлеарной виїмки стегнової кістки і особливо її зовнішньої частини. Зовнішня частина стегно-чашечкового суглоба піддається більшим навантаженням, ніж його внутрішня частина. Тому патологічні зміни стану хряща та субхондральної кістки спочатку виявлятимуться саме в області зовнішньої частини блоку стегнової кістки. При значній мірі остеодеформації рентгенографічні зміни візуалізуються при знімках, зроблених з великими кутами згинання кінцівки відповідно в середній та нижній частині трилеарного жолоба. Ступінь застосування колінної чашки розраховується за допомогою лінії проведеної по верхній межі виростків дистального епіфіза стегнової кістки і розраховують відсоток зануреної частини колінної чашки. Так, при досить гладкій і слабко вираженій міжблоковій виїмці, ступеня впровадження колінної чашки становить менше 30%.

Висновок

З вищевикладеного можна дійти невтішного висновку, що рентгенографічні дослідження колінногосуглоби повинні бути обов'язковими дослідженнями при діагностиці та плануванні оперативного лікування вивихів колінної чашки. Першочерговим є проведення рентгенографії суглоба у прямій проекції, оскільки вона є найбільш інформативною та показовою. Але для більш докладного дослідження місця патологічного процесу, тим більше що в нього схильні залучатися як кістковий кістяк тазових кінцівок, так і зв'язковий апарат колінного суглоба, переважно додатково виконувати знімки в бічній проекції.

Залишається недооціненою роль стегново-надколінникової аксіальної проекції, при діагностичних рентгенографічних дослідженнях колінного суглоба в цілому, і при вивихах чашки зокрема.

Також, ми визначили, що найбільша кількість піддослідних тварин надходять до умов клініки при 2 та 3 ступенях патології та у 88.5% характеризуються медіальним вивихом колінної чашки.

Автор статті: Качалін Михайло Дмитрович - ветеринарний лікар, хірург.