Ревматичні хвороби
Кортикостероїди - це гормони протизапальної дії, які у невеликій кількості утворюються в корі надниркових залоз (надниркові залози - це парні залози, розташовані над верхніми полюсами нирок, які виробляють цілий ряд необхідних для життя гормонів, причому одна частина з них утворюється в корі цієї залози, а інша - У внутрішньому мозковому шарі). Для лікувальних цілей ці гормони синтезуються штучно і хімічно іноді позначаються як стероїди (що є дуже широким поняттям, куди входять інші гормони, наприклад, статеві). Оскільки тип гормонів кори надниркових залоз, що має протизапальний ефект, втручається і в перетворення Сахаров, його називають також глюкокортикостероїдом. З 1949 р., коли було виявлено їхню протизапальну дію, доля хворих на ревматичні захворювання, насамперед ревматоїдний артрит, принципово змінилася. З'явилася можливість придушити ревматичне запалення і повернути назад до цього протягом захворювання, що не піддавався ніяким впливам. Незабаром виявилося, що лікування кортикостероїдами має ряд негативних моментів у вигляді небажаних побічних ефектів. Їх прийом, наприклад, веде до звикання надниркових залоз до високого зовнішнього надходження гормонів та поступового їх атрофування. Це може становити небезпеку, оскільки заліза гнучко реагує на різні навантаження на організм (інфекційну лихоманку, хірургічну операцію) шляхом підвищеного викиду гормонів, які по-різному допомагають організму боротися з подібними ситуаціями. Поступово лікарі усвідомлювали всі проблеми, що виникають у зв'язку з прийомом кортикостероїдів, навчалися на помилках. Сьогодні кортикостероїди відносяться до основних лікарських засобів, що застосовуються при запальних ревматичнихзахворюваннях, та незамінні при лікуванні деяких складних ревматичних хвороб. Основою безпечного прийому кортікостероїдів є своєчасне реагування на небажані побічні ефекти та застосування по можливості найменших дозувань.
Кортикостероїди є гормонами як із надзвичайно широким спектром впливу на різні тканини організму, так і небажаною побічною дією. З чимось слід змиритися, а щось може вплинути на стан хворого. Ступінь впливу залежить від величини добової дози кортикостероїдів. Високі дози, прийняті за короткий проміжок часу, можуть викликати виразку шлунка або зміни в психіці, виникнення інфекції (найчастіше дрібних виразок, що гнояться на шкірі). Середні та високі дози, що приймаються протягом тривалого часу - місяців або років, призводять до надмірного зростання волосяного покриву на обличчі, появи синців на шкірі живота. Хворий додає в масі, у нього утворюється на шиї жировий прошарок (так звана бичача шия) і водночас зникають м'язи на кінцівках.
Подібні зміни можна зустріти лише після прийому високих доз, що буває відносно рідко. При ревматичних захворюваннях запального характеру зазвичай використовуються невеликі або середні дози, які не дають побічних ефектів. Найбільшою небезпекою при тривалому прийомі кортикостероїдів є виникнення остеопорозу (див. відповідний розділ). Кортикостероїди призводять до декальцинації кістки та зменшення її маси. Кістки стають більш крихкими, внаслідок чого може статися їхній перелом. Найбільш схильний до цього хребет, де можуть надламуватися тіла хребців. Кортикостероїди впливають і на перетворення в організмі цукру, і тому іноді можуть стати причиноювиникнення цукрового діабету У дуже поодиноких випадках у генетично схильних людей таке лікування може призвести до порушення зору.
До лікування кортикостероїдними препаратами слід ставитися з усією серйозністю з двох основних причин - через наведені вище небажані побічні ефекти і той факт, що хворий зі своїм захворюванням стає до певної міри залежним від кортикостероїдів (це проявляється при спробах перервати лікування, коли відбувається різке загострення запалення з усіма болями та труднощами хворого). Як тільки лікарі та хворий зважаться на застосування зазначених препаратів, їм слід чітко уявити весь ризик їх використання і зрозуміти необхідність приймати мінімальну денну дозу, нехай навіть і таку, при якій хворий не почуватиметься абсолютно здоровим. Низькі дози кортикостероїдів можна приймати один раз, а вищі дози слід розбити кілька прийомів. Добре, коли хворому достатньо одного прийому кортикостероїдів через день, тим самим мінімізується можливість прояву небажаних побічних ефектів. Лікування за допомогою кортикостероїдів обов'язково має супроводжуватись прийомом препаратів, що дозволяють уникнути появи остеопорозу. Хворому слід призначати дієту, багату на білки та кальцій, іноді слід приймати кальцій у таблетках та ударні дози вітаміну D. Незамінною у профілактиці остеопорозу є рухова активність, причому у максимально можливих для хворого обсягах.
Кортикостероїди зазвичай приймаються внутрішньо, іноді у вигляді ін'єкцій безпосередньо в уражений суглоб або інше місце, уражене внеставним ревматичним захворюванням. Слід пам'ятати, що кортикостероїди не є ліками від остеопорозу!
За останні 40 років уВнаслідок перетворень основної молекули цього гормону з'явилося багато форм цих ліків. Метою всіх цих пошуків було створити ефективний кортикостероїд, який не дає небажаних побічних ефектів. Поки що повним успіхом ці спроби не увінчалися, але новітні кортикостероїди відносно безпечніші, ніж вихідна хімічна сполука кортизону. Найбільш ефективною формою кортикостероїдів є похідна під назвою преднізон (або близька йому сполука преднізолону). Інші типи кортикостероїдів не мають ніяких особливих переваг перед цими двома.
Преднізон. На ринку буває у вигляді пігулок по 5 мг та 20 мг гормону.
Показання та ефективність: засіб, що пригнічує запальний процес та одночасно імунні реакції. Застосовується при лікуванні важких форм загальних (системних) ревматичних захворювань, коли уражаються деякі внутрішні органи (нирки, легені), у невеликих дозах може бути рекомендований при ревматоїдному артриті.
Дозування: лікування преднізоном у невеликих дозах означає, що хворий щодня отримує від 5 мг до 10 мг цих ліків. Середня доза - це добова доза 15 -30 мг, а високі дози преднізону перевищують 40 мг на день. Доза препарату призначається лише лікарем!
Небажані побічні ефекти: переважно вони вже перераховані вище. Існує ще й можливість, що в організмі хворого при застосуванні преднізону затримуватиметься рідина, особливо якщо є порушення в роботі серцево-судинної системи. У зв'язку з цим не завадить обмежити надходження в організм рідини та солі. Кортикостероїди підвищують апетит, у зв'язку з чим слід контролювати кількість калорій у їжі, що споживається хворим. Боротьба із зайвою масою тіла допоможе також уникнути деяких небажанихефектів кортикостероїдів, а саме асиметричних потовщень тулуба.
Деякі рекомендації: слід прагнути при консультації з лікарем зменшити дозу преднізону до мінімально можливого рівня і по можливості перейти на його прийом через день.
Депомедрол, кеналог та інші кортикостероїдні препарати для місцевих ін'єкцій.
Ці препарати бувають у різних дозах і призначені для ін'єкцій кортикостероїдних препаратів безпосередньо у місця запалень. Укол у суглоб не повинен проводитися частіше одного разу на 4-6 тижнів. Деякі лікарі не роблять більше трьох уколів за один суглоб.
Лікувальна дія дуже індивідуальна. Іноді болі в суглобі та його набряклість знімаються після уколу на кілька тижнів, іноді лише на кілька днів. Укол безпосередньо у хворий суглоб, так само як і одноразове застосування препарату в іншій формі, не дає небажаних серйозних побічних ефектів. Концентрація кортикостероїдів збільшується безпосередньо в інфікованому суглобі, і тому саме там і проявляється максимальний лікувальний ефект.