Результати ендопротезування колінного суглоба
В даний час ендопротезування великих суглобів займає в Україні один з провідних напрямків в ортопедії. У клініках накопичений достатній досвід ендопротезування кульшового суглоба і це не становить тепер особливих труднощів. Ендопротезування колінного суглоба, в силу анатомічних та конструктивних особливостей є більш складним. Успіх операції багато в чому залежить як від хірургічної техніки, і від обраного імплантату. Також значущим є післяопераційна реабілітація із систематичним наглядом за пацієнтами.
У клініці травматології-ортопедії та Центрі ендопротезування кісток та суглобів на базі лікарні ім. С.П. Боткіна в період з 1998 по 2005 рік, було виконано 179 операцій тотального ендопротезування колінного суглоба. Результати простежені у 167 пацієнтів: жінок – 126 (75,5%), чоловіків – 41 (24,5%). Середній вік жінок – 63,3; чоловіків – 62,1 року. Строки спостереження становили 3,3±2,3 року (мінімальний - 1 рік, максимальний - 9 років).
В основному використовувалися імплантати NexGen фірми «Zimmer» із збереженням заднього хрестоподібного зв'язування CR та задньою стабілізацією Legacy LPC. Збереження задньої хрестоподібної зв'язки є дуже важливим моментом при ендопротезуванні, але при виражених контрактурах суглоба відновлення повного обсягу руху вимагає від хірурга глибшого розуміння біомеханіки та способів усунення її порушень. Варусна деформація нижньої кінцівки відзначена у 48 (28,7%) хворих, вальгусна деформація гомілки – у 36 (21,6%). У 83 (49,7%) пацієнтів вісь нижньої кінцівки патологічно була змінена.
У більшої кількості пацієнтів переважав ідіопатичний остеоартроз ІІ-1ІІ ступенів – у 121 (72,4%); ревматоїдний поліартрит - у 28 (16,7%) пацієнтів тапосттравматичний гонартроз – у 18 (10,8%). Клінічна оцінка результатів проводилася за шкалою Knee Society. До операції у більшості пацієнтів кількість балів не перевищувала 47. Усім хворим перед операцій виконувалася рентгенографія нижньої кінцівки: тазостегновий, колінний та гомілковостопний суглоби для подальшого визначення кута між механічною та анатомічною осями кінцівки. Передопераційне планування проводилося за шаблонами. Операція виконувалася за стандартною методикою з урахуванням рекомендацій щодо встановлення ендопротезів NexGen. З 2004 року операції на колінному суглобі проводилися без турнікету, що дозволило знизити тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок утричі. Застосовувався серединний доступ із переходом на внутрішній парапателярний. У 12 пацієнтів операцію було виконано за мінімально інвазивною методикою ендопротезування колінного суглоба із збереженням vastus medialis (QS). Перші результати перевершили всі очікування, але наскільки запропонована методика ефективна, говорити ще передчасно через недостатню тривалість періоду спостереження. У 56% випадків виконувалося ендопротезування надколінка.
У післяопераційному періоді реабілітація полягала в наступному: з першого дня після операції починали відновлювати амплітуду рухів у колінному суглобі. З другого дня після видалення дренажів починали активізацію пацієнтів на милицях з дозованим навантаженням на ногу. Через 3 - 4 дні пацієнти могли приступати до активних рухів у колінному суглобі.
У ранньому післяопераційному періоді ускладнення виникли у 3-х пацієнтів – поверхневий, обмежений крайовий некроз рани. Епітелізація відбулася під струпом, що не позначилося на термінах та кінцевому результаті лікування. У 2-х хворих був діагностований тромбоз глибоких нижніх венкінцівок. У однієї пацієнтки, що звернулася до клініки через 6 місяців після операції у зв'язку з локальною хворобливістю в області внутрішнього виростка великогомілкової кістки, були виявлені ознаки асептичного некрозу її виростка. При ревізії колінного суглоба було проведено тунелізація у сфері резорбції. В результаті було досягнуто позитивного ефекту.
У 96,4% (16 пацієнтів) були отримані позитивні результати: у 56 (33,5%) – відмінні, у 93 (55,7%) – хороші та у 18 (10,8) – задовільні. Задовільні результати були зумовлені насамперед не імплантованим суглобом, а тяжкою патологією суміжних суглобів та хребта. Функціональна оцінка колінного суглоба склала в середньому – 88 балів. Результати хворих, які перенесли імплантацію ендопротезів, що передбачали збереження задньої хрестоподібної зв'язки і без неї, не відрізнялися. З 179 випадків видалення ендопротезу було піддано 2 пацієнти. Причинами стали пізні нагноєння (через 1 рік і через 4 місяці) на фоні важких форм ревматоїдного поліартриту.
Таким чином, ендопротезування колінного суглоба є надійним та ефективним методом довгострокового відновлення функції ураженого суглоба.
Кавалерський Г.М., Кузін В.В., Донченко С.В., Жучков А.Г., Глотова Т.М., Зубок Н.Д. Кафедра травматології, ортопедії та хірургії катастроф Московської медичної академії ім. ІМ. Сєченова, ДКБ ім. С.П. Боткіна