Роль медсестри у профілактиці ВЛІ - Студопедія
У профілактиці ВЛІ у стаціонарах молодшому та середньому персоналу відводяться головна роль - роль організатора, відповідального виконавця, а також контрольна функція. Щоденне, ретельне та неухильне дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в ході виконання своїх професійних обов'язків та становить основу профілактики ВЛІ.
Слід особливо наголосити на обов'язках старшої сестри клініко-діагностичного відділення стаціонару. Зазвичай старша сестра - працівник з великим стажем, який має організаторські навички, чудово знається на питаннях протиепідемічного режиму. Навички та досвід переймали у медичного персоналу старшого віку, у повоєнні роки, коли до підтримки протиепідемічного режиму в стаціонарах ставилися особливо суворо.
На жаль, останніми роками намітилася тенденція до призначення на ці ключові пости стаціонарів медсестер, які не мають достатнього досвіду роботи і не обізнані з вимогами керівних документів з цих важливих питань. Причин цьому, безумовно, дещо - недостатньо продумана та організована система навчання середнього медичного персоналу щодо госпітальної епідеміології, відсутність наступності навичок сестринської справи в останні роки, загальна економічна ситуація в країні, низька поінформованість персоналу про профілактику ВЛІ, недостатня забезпеченість стаціонарів інфекціями стерилізаційною апаратурою, технічними пристроями та пристроями для вологого прибирання у відділеннях тощо.
Усі приміщення, обладнання, медичний та інший інвентар мають бути у чистоті. Вологе прибирання приміщень (миття підлог, меблів, обладнання,підвіконь, дверей і т. д.) здійснюють не рідше 2 разів на добу, а при необхідності і частіше, із застосуванням миючих та дезінфікуючих засобів. Весь збиральний інвентар (відра, тази, ганчір'я, швабри та ін.) повинен мати чітке маркування із зазначенням приміщень та видів прибиральних робіт, використовуватися строго за призначенням та зберігатись окремо.
Генеральне прибирання приміщень палатних відділень та інших функціональних приміщень та кабінетів повинно проводитись за затвердженим графіком не рідше 1 разу на місяць з ретельним миттям та дезінфекцією стін, підлог, всього обладнання, а також протиранням меблів, світильників, захисних жалюзі від пилу.
Генеральне прибирання (миття та дезінфекція) операційного блоку, перев'язувальних, пологових залів проводиться 1 раз на тиждень із звільненням приміщень від обладнання, меблів та іншого інвентарю. Приміщення, що потребують особливої стерильності, асептики та антисептики (операційні, перев'язувальні, пологові зали, палати реанімації, процедурні, інфекційні бокси, бокси бактеріологічних та вірусологічних лабораторій та ін.). Слід після збирання, а також у процесі експлуатації періодично опромінювати ультрафіолетовими стаціонарними або пересувними бактерицидними лампами з розрахунку 1 Вт потужності на 1 м3 приміщення.
Провітрювання палат та інших приміщень, які потребують доступу свіжого повітря через кватирки, фрамуги, стулки необхідно здійснювати не менше 4 разів на добу. Через особливу важливість зупинимося на питаннях режиму білизни. Стаціонари повинні бути забезпечені білизною у достатній кількості, відповідно до табеля обладнання. Білизна хворим змінюють у міру забруднення, регулярно, але не рідше 1 разу на 7 днів. Забруднена виділеннями хворих білизна підлягає заміні негайно.
Дуже важливим напрямом профілактикиВЛІ є дезінфекція. Вона має на меті знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища палат та функціональних приміщень відділень стаціонару, на медичному інструментарії та обладнанні. Дезінфекція залишається складним та трудомістким щоденним обов'язком молодшого та середнього медичного персоналу.
Слід підкреслити особливу значущість дезінфекції щодо профілактики ВЛІ, оскільки у ряді випадків (ДСІ, внутрішньолікарняні кишкові інфекції, у тому числі сальмонельоз) дезінфекція залишається практично єдиним способом зниження захворюваності у стаціонарі. Крім того, всі госпітальні штами збудників ВЛІ разом з практично повною антибіотикорезистентністю мають значну стійкість до впливу зовнішніх факторів, у тому числі і до дезінфікуючих речовин.
Так, наприклад, збудник внутрішньолікарняного сальмонельозу S. typhimurium нечутливий до робочих розчинів дезінфікуючих засобів, що хлорують, а гине при впливі лише 3% розчину хлораміну і 5% розчину перекису водню з експозицією не менше 30 хв. Використання для осередкової дезінфекції розчинів нижчої концентрації веде до появи в стаціонарах ще стійкіших до зовнішніх впливів госпітальних штамів.
Існують значні відмінності в тактиці та способах профілактичної та осередкової (поточної та заключної) дезінфекції в стаціонарі. Слід пам'ятати, що дезінфекція проводиться з урахуванням епідемічної небезпеки та значущості низки предметів та обладнання як передбачуваних факторів ризику реалізації того чи іншого механізму передачі ВЛІ. Більш концентрованим дезінфікуючим розчином обробляють санітарні кімнати, підкладні судна, сечоприймачі у відділеннях, посуд, виділення, білизна та особисті речіінфекційних хворих тощо.
Дотримання протиепідемічного режиму та дезінфекції - це, перш за все, запобігання захворюванням на ВЛІ та збереження здоров'я медичного персоналу, особливо працює в операційних, перев'язувальних, маніпуляційних та лабораторіях, тобто має більш високий ризик по ВЛІ в результаті безпосереднього контакту з потенційно інфікованим (Кров, плазма, сеча, гній і т. д.). Робота в цих функціональних приміщеннях та відділеннях вимагає індивідуального протиінфекційного захисту та дотримання правил техніки безпеки персоналом, обов'язкової дезінфекції рукавичок, відпрацьованого матеріалу, одноразового інструментарію та білизни перед їх утилізацією, регулярності та ретельності проведення поточних та генеральних прибирань.
Стосовно висновку питань дезінфекції, слід зазначити, що на українському ринку з'явилася значна кількість зразків апаратури та нових дезінфікуючих засобів. Це спонукає до перегляду застарілої комплектації дезінфекційних куточків і переліку хлорвмісних дезінфікуючих речовин, що поставляються в клініки (ДТС-ГК, хлорамін, хлорне вапно і т. д.).
В даний час порошкоподібним хлорсодержащим дезінфікуючим речовиною, що має, на наш погляд, лише негативні сторони (висока роздрібна ціна, складності з транспортуванням і зберіганням, погана розчинність, втрата активності в процесі зберігання, агресивність щодо матеріалів, що дезінфікуються, токсичний вплив на персонал та ін. ), з'явилася альтернатива - приготування розчинів гіпохлориту натрію на місці (у відділеннях) з використанням електрохімічної установки ЕЛМА-1, а також рідкі концентровані дезінфікуючі засоби на основі четвертинних амонієвих сполук (Септодор), що володіють, крімдезінфікуючого, і вираженою миючою властивістю.
З метою профілактики ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В, С та інших ВЛІ всі вироби медичного призначення, що застосовуються при маніпуляціях з порушенням цілості шкіри та слизових оболонок або стикаються з поверхнею слизових оболонок, а також при проведенні гнійних операцій або оперативних маніпуляцій. після кожного використання повинні піддаватися передстерилізаційній обробці та стерилізації.
Передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення проводиться у клініко-діагностичних відділеннях та складається з дезінфекції та передстерилізаційного очищення. Дезінфекція хімічним методом полягає у зануренні інструментарію, рукавичок, лабораторного посуду та інших предметів у 3% розчин хлораміну на 60 хв або 4% розчин перекису водню на 90 хв. Дезінфекційний розчин використовується одноразово.
Передстерилізаційне очищення складається з кількох етапів. Після закінчення дезінфекції інструментарій промивають проточною водою над раковиною протягом 30с до повного видалення запаху дезінфікуючого засобу. Продезінфікований та промитий медичний інструментарій замочують у гарячому (50 - 55°С) розчині, що містить, згідно з прописом ОСТ 42-21-2-85, миючий засіб і перекис водню, протягом 15 хв при повному зануренні виробу. Після замочування кожен виріб миють у розчині миючих засобів за допомогою ватно-марлевого тампона. Потім вимитий медичний інструментарій прополіскують під проточною водою протягом 3 - 10 хв, а потім 30 - 40 с в дистильованій воді. Промитий медичний інструментарій сушать гарячим повітрям у сушильній шафі при 85°С до зникнення вологи.
Якість очищення виробів перевіряють за допомогою бензидинової, ортотолуїдинової таамідопірінової проб. Контроль піддають 1% одночасно обробленого інструментарію (але не менше 3-5 виробів одного найменування). Залишкові кількості миючих засобів на виробах визначають фенолфталеїновою пробою. Вироби, що дають позитивну пробу на кров або миючий засіб, повторно обробляють до отримання негативного результату.
Стерилізацію можна проводити паровим, повітряним або хімічним методом залежно від технічних можливостей та виду матеріалу, що стерилізується. За відсутності центрального стерилізаційного відділення у стаціонарі стерилізацію проводять у відділеннях у сухожарових шафах. По 1 режиму температура стерилізації в камері 180°С, час 60 хв; по 2 режиму температура стерилізації в камері 160°С, час стерилізації 150 хв.
Важливо підкреслити, що осередки ВЛІ, що виникають у стаціонарах, існують і підтримуються за рахунок залучення в них медичного персоналу клініко-діагностичних відділень, що уражаються. Необхідно правильно розуміти значущість профілактичних і протиепідемічних заходів, що проводяться щодо медичного персоналу. Серед таких заходів слід зазначити щорічне диспансерне обстеження медичного персоналу з дослідженням крові на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, маркери вірусних гепатитів (В та С), флюорографію органів грудної клітки, огляд лікарів-фахівців. Також важливі і методи специфічної імунопрофілактики низки інфекцій (дифтерія, гепатит В), специфічної профілактики ВЛІ за допомогою еубіотиків (сальмонельозний бактеріофаг при нозокоміальному сальмонельозі, препарат аципол при грипі та ГРЗ).
На закінчення слід зазначити, що в ЛПЗ проводиться не тільки лікувально-діагностична робота, а й досить великий комплекс санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів.спрямований на профілактику ВЛІ. На чолі всієї цієї багатогранної роботи з профілактики ВЛІ у ЛПУ стоїть медсестра - основний організатор, виконавець та відповідальний контролер, правильність дій якої залежить від знань та практичних навичок. Свідоме ставлення та ретельне виконання медичним персоналом вимог протиепідемічного режиму запобігатимуть професійній захворюваності співробітників, що дозволить значною мірою знизити ризик захворювання на ВЛІ.
ЛІТЕРАТУРА
1. Якимкін В. Г. // Воєн.-мед. журн. – 1995. – № 10. – С. 49-52.
2. Внутрішньолікарняні інфекції: Пер. з англ. – 1990.
3. Госпітальна інфекція / Бєляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. та ін - Л., 1976.
4. Клюжев В. М., Якимкін В. Г. // Воєн.-мед. журн. – 1996. – № 8. – С. 23-28.
5. Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційної служби в Україні (Наказ МОЗ України № 220 від 17 вер. 1993). - М., 1993.
6. Огарков П. І. // Воєн.-мед. журн. – 1995. – № 7. – С. 36-45.
7. Прозоровський С. В., Генчіков А. А. // Журн. мікробіол. – 1984. – № 7. – С. 21-26.
8. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій: Керівництво для лікарів/За ред. Є. П. Ковальової, Н. А. Сьоміної. - М., 1993.
9. Прямухіна Н. С., Коршунова Г. С., Сьоміна Н. А. та ін // Здоров'я населення і місце існування. – 1994. – № 12/21. – С. 1-5.
10. Сальмонельози (Етіологія, епідеміологія, клініка, профілактика) / Покровський В. І., Кілессо В. А.. Ющук Н. Д. та ін. – Ташкент, 1989.
11. Стручков В. І., Гостищев В. До Стручков Ю. В. II Вестн. АМН СРСР.
12. Яфа Р. X., Зуєва Л. П. Епідеміологія внутрішньолікарняної інфекції. - Л., 1989.
13. Allen J. R., Hightoweг А. W., Мартін S. М. еt аl. // Атег. J. Мед. - 1981. -Vol. 70, N2. – Р. 389-392.
14. Вгасhman Р.S. // Кеу. Infect. Dis. – 1981. – Vol. 3, N 4. – Р. 640-648.
15. Dixon R. II Аnn. intern. Мед. – 1978.
Повернутися на головну сторінку. або ЗАМОВИТИ РОБОТУ
Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно