Роль метаболічного біопрепарату в лікуванні гострих кишкових інфекцій та профілактиці дисбактеріозу.
Таким чином, розвиток дисбіотичних розладів, неспроможність імунної відповіді та ферментативного статусу обтяжують перебіг основного захворювання, погіршують його прогноз, у подальшому можуть стати визначальними факторами у формуванні патологічного стану організму, що може посилюватись і необґрунтованим застосуванням антибіотиків. Своєчасна корекція дисбіотичних порушень кишечника у цій ситуації забезпечує прискорення репаративних процесів, відновлення імунологічного гомеостазу, знижує ризик розвитку хронічних захворювань ШКТ. Біологічно активні речовини, що застосовуються для покращення мікробіоценозу ШКТ, профілактики та лікування інфекційних захворювань, поділяють на дієтичні добавки до їжі (біологічно активні добавки – БАД), функціональне харчування, пробіотики, пребіотики, синбіотики, бактеріофаги та ін. Перші три групи об'єднуються в одну – пробіотики. Застосування пробіотиків та пребіотиків призводить до збільшення числа молочнокислих бактерій, природних мешканців кишківника. І ті, й інші можуть застосовуватися для корекції дисбіозів як у дорослих, так і в дитячій практиці. У нашій країні найбільш популярними та вивченими є пробіотики, що містять біфідобактерії (Bifidobacterium longum, B. breve, B. infantis, B. bifidum, B. adolescentis, B. animalis), лактобактерії (Lactobacillus rhamnosus, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. gasseri) та інші мікроорганізми (Lactococcus cremoris, L. lactis, Streptococcus thermophilus, Enterococcus faecium, Saccharomyces boulardii). Препарати-пробіотики, виготовлені на основі цих мікроорганізмів, широко використовуються вяк БАД до їжі в йогуртах та інших молочних продуктах. Мікроорганізми, що входять до складу пробіотиків, не патогенні, не токсичні, містяться в достатній кількості, зберігають життєздатність при проходженні через шлунково-кишковий тракт і при зберіганні [6, 14]. Але внаслідок того, що симбіотичні відносини між штамами, що вводяться, і мікробіотою кишечника відсутні, у пацієнта можуть виникнути побічні ефекти (наприклад, у дітей першого року життя можуть розвинутися сепсис, агранулоцитоз). Штами біфідо- та лактобактерій препаратів, як правило, не відповідають унікальному профілю мікробіоценозу пацієнта, тому ефективність терапії пробіотиками значно знижується, і довготривалі ефекти не спостерігаються. Іншим напрямом терапії дисбактеріозу кишечника є використання пребіотиків, речовин натурального або синтетичного походження, що селективно стимулюють зростання та/або ферментативну активність одного або декількох видів нормофлори (табл. 3). Перспективним напрямом корекції мікробіоценозу кишечника є використання нового класу пребіотиків, так званих метаболічних пребіотиків, що є продуктами обміну речовин деяких бактерій, наприклад, екстракт продуктів обміну речовин Escherichia coli, Streptococcus faecalis, L. acidophilus, Lactobacillus helveticus ( позитивний ефект. З таких компонентів складається препарат Хілак форте (табл. 4).
Завдяки наявності біологічно активних речовин та механізму дії Хілак форте має антибактеріальну властивість, відновлює енергетичний субстрат пошкоджених епітеліоцитів, усуває атрофічні та запальні процеси в епітелії кишечника, покращує фізіологічні властивості слизової оболонки ШКТ, сприяє розмноженню біфідо- талактобактерій. Під дією препарату нормалізується природний синтез вітамінів групи В та К [15], відновлюється порушений водно-лужний баланс у просвіті кишечника. Тому Хілак форте при лікуванні ГКІ у дітей призначають як з етіотропною метою, так і патогенетичною, його можна поєднувати з антибактеріальними та противірусними препаратами. Призначення біопрепарату у гострий період ГКИ та ранній період реконвалесценції перешкоджає надмірному зростанню умовно-патогенних бактерій у кишечнику.
Клінічне дослідженняМетою нашого дослідження стала оцінка клініко-лабораторної ефективності препарату Хілак форте у дітей при ГКІ вірусно-бактеріальної етіології у гострий період хвороби. Роботу проведено на базі інфекційних відділень МБУ ДДБ №15 м. Єкатеринбурга. Всі діти, що увійшли до дослідження, були зіставні для статистичної обробки отриманих результатів за віком, патогенезу розвитку діарейного синдрому та топіці ураження ШКТ. У нашому спостереженні, що складається з 47 пацієнтів віком з 6 місяців до 2 років, поєднання ротавірусної та умовно-патогенної кишкової інфекції склало 64%, норовірусної та умовно-патогенної – 18%, сальмонельоз у поєднанні з норовірусною – 9%, шигельоз з астровірусною інфекцією – 9%. Пацієнти надходили до стаціонару у 1–2-й день хвороби. До моменту госпіталізації діти отримували переважно жарознижувальні засоби та діоктаедричний смектит. Тяжкість стану при вступі до стаціонару у всіх хворих була обумовлена інфекційним токсикозом, багаторазовим блюванням, частим ентероколітним стільцем, у 1/3 пацієнтів відзначалося виражене зневоднення (ексікоз 1-2-го ступеня). Практично в усіх хворих (98,2%) – явища метеоризму. При копрологічному дослідженні у більшості пацієнтів виявлено порушення травлення:були мила (54,3%), жирні кислоти (67,8%), нейтральний жир (65,4%). Про запальний процес свідчили наявність слизу у великій кількості (57,8%) та скупчення лейкоцитів (54,6%), про дисбіотичні порушення – наявність йодофільних бактерій (27%), а також дріжджів (49,3%). У комплексну терапію, що складається з етіотропної (ніфуроксазид – у 57%, цефтріаксон у – 30%), дезінтоксикаційної, регідратаційної, було включено метаболічний пребіотик: 25 дітей отримували Хілак форте, 22 пацієнти склали контрольну групу. Для того, щоб не викликати у дітей зригування або блювання, Хілак форте призначали в дозі по 10-15 крапель 3 рази на день перед їдою. Встановлено, що використання Хілак форте у комплексній терапії вірусно-бактеріальних кишкових інфекцій сприяло скороченню термінів токсикозу в 1,2 рази швидше, ніж у хворих контрольної групи, хоча достовірної різниці не отримано. На фоні прийому Хілак форте стілець нормалізувався в 1,6 рази раніше, ніж у дітей контрольної групи (р