Розкрийте поняття «кровотеча, гематома, крововилив»

Кровотеча (haemorrhagia) -витікання крові з кровоносних судин при пошкодженні або порушенні проникності їхньої стінки.

Гематома є заповненою кров'ю порожниною в м'язах або тканинах органів, яка з'являється при внутрішній кровотечі.

Крововиливи - скупчення крові, що вилилася з кровоносних судин або порожнин серця в порожнині тіла або навколишні тканини.

Види крововиливів

Гематома - крововилив з порушенням цілісності тканин та утворенням порожнини, заповненої кров'ю;
Геморагічний просочування (інфільтрація) - крововилив із збереженням структури тканини;
Синець - плоский крововилив у шкірі, підшкірній клітковині, слизових оболонках. Синець розміром більше 2 см в діаметрі називається екхімоз;
Петехії - точкові крововиливи в шкірі, слизових, серозних оболонках та внутрішніх органах. Множинні петехіальні крововиливи, що зливаються між собою у більші за розмірами - геморагічна пурпура.

Класифікація кровотеч. Тимчасова та остаточна зупинка зовнішньої кровотечі.

Класифікація кровотеч

I. Залежно від причини виникнення:

а) механічні ушкодження, розрив судин(haemorrhagia per rhexin);

б) аррозійні кровотечі (haemorrhagia per diabrosin);

в) діапедезні кровотечі (haemorrhagia per diapedesin);

г) порушення хімічного складу крові, зміна системи згортання та протизгортання крові.

ІІ. З урахуванням виду судини, що кровоточить:

ІІІ. По відношенню до зовнішнього середовища та клінічних проявів:

IV. За часом виникнення:

Механічні ушкодження судин можуть відбуватися привідкритих та закритих травмах (розривах, пораненнях), опіках, відмороженнях.

Арозійні кровотечі виникають при порушенні цілісності стінки судин внаслідок проростання пухлиною та її розпаду, при руйнуванні судини поширюваним виразкою у разі некрозу, деструктивному запаленні та ін.

Діапедезні кровотечі виникають внаслідок підвищеної проникності дрібних судин (капілярів, венул, артеріол), що спостерігається при ряді захворювань: авітамінозі С, геморагічному васкуліті (хвороби Шенляйна-Геноха), уремії, сепсисі, скарлатині, оспе, ін Подібний стан судин обумовлено молекулярними, фізико-хімічними змінами в їхній стінці.

Методи тимчасової зупинки кровотечі

Накладання джгута

Найбільш надійний метод - накладення джгута, проте він застосовується головним чином області кінцівок.

Передбачувану область накладання джгута обгортають м'яким матеріалом (рушником, простирадлом тощо), тобто. створюють м'яку прокладку. Джгут розтягують, накладають ближче до ланцюжка або гачка і роблять джгутом 2-3 тури, наступні витки накладають, розтягуючи джгут. Потім гачок прикріплюють до ланцюжка (рис. 28). Обов'язково вказують час накладання джгута, так як здавлення ним артерії довше 2 год на нижній кінцівці і 1,5 год на верхній загрожує розвитком омертвіння кінцівки. Контролем правильності накладання джгута є припинення кровотечі, зникнення пульсації периферично розташованих артерій та легка «воскова» блідість шкіри кінцівки. Якщо транспортування пораненого займає більше 1,5-2 години, слід періодично на короткий час (10-15 хв) знімати джгут до відновлення артеріального струму крові. При цьому пошкоджену судину притискають тупфером у рані або виробляютьпальцеве притискання артерії. Потім джгут накладають знову, трохи вище або нижче місця, де він знаходився.

В подальшому при необхідності процедуру зняття джгута повторюють: взимку – через 30 хв, влітку через 50-60 хв.

Пальцеве притискання артерії

Пальцеве притискання артерії при правильному виконанні веде до припинення кровотечі, але воно короткочасне, тому що важко продовжувати притискання судини більше 15-20 хв. Притискання артерії проводять на тих ділянках, де артерії розташовуються поверхнево і поблизу кістки: сонна артерія - поперечний відросток CIV, підключична - I ребро, плечова - область внутрішньої поверхні плечової кістки, стегнова артерія - лобкова кістка

Згинання кінцівки у суглобі

Згинання кінцівки в суглобі ефективне за умови фіксації зігнутої вщент руки в ліктьовому суглобі при кровотечі з судин передпліччя або кисті, а ноги - в колінному суглобі при кровотечі з судин гомілки або стопи. При високих, недоступних накладенню джгута ушкодженнях стегнової артерії слід фіксувати стегно до живота при максимальному згинанні кінцівки в колінному та тазостегновому суглобах.

Тампонада рани і накладення пов'язки, що давить

Тампонада рани і накладення пов'язки з іммобілізацією, що давить, за умови піднесеного положення кінцівки є хорошим методом тимчасової зупинки кровотечі з вен і невеликих артерій, з м'яких тканин, що покривають кістки черепа, ліктьовий і колінний суглоби. Для тугої тампонади марлевий тампон вводять у рану, туго заповнюючи її, а потім фіксують пов'язкою, що давить. Туга тампонада протипоказана при пораненнях у ділянці підколінної ямки, тому що в цих випадках часто розвивається гангрена кінцівки. Тиск вантажем (мішочком з піском) або впоєднанні з охолодженням (бульбашка з льодом) використовують при внутрішньотканинних кровотечах, а також часто застосовують як метод профілактики післяопераційних гематом.

Притискання судини в рані пальцями

Притискання судини у рані пальцями здійснюють в екстрених ситуаціях, іноді під час операції. Для цього лікар швидко одягає стерильну рукавичку або обробляє руку спиртом, йодом і притискає або стискає судину в рані, зупиняючи кровотечу.

Накладання кровоспинного затиску

При кровотечі з пошкоджених глибоко розташованих судин проксимальних відділів кінцівки, черевної порожнини, грудної клітки, коли перераховані вище методи тимчасової зупинки кровотечі застосувати неможливо, використовують накладення на судину, що кровоточить кровоспинного затиску в рані. Щоб уникнути травмування поруч розташованих утворень (нервів), потрібно спочатку спробувати зупинити кровотечу, притиснувши судину пальцями, а потім накласти затискач безпосередньо на судину, що кровоточить, попередньо осушивши рану від крові.

Тимчасове шунтування судини

Тимчасове шунтування судини – спосіб відновлення кровообігу при пошкодженні великих артеріальних судин. В обидва кінці ушкодженої артерії вводять щільноеластичну трубку і кінці судини фіксують на трубці лігатурами. За таким тимчасовим шунт відновлюється артеріальний кровообіг. Шунт може функціонувати від кількох годин до кількох діб, доки не представиться можливість остаточної зупинки кровотечі.

Методи остаточної зупинки кровотечі

Методи остаточної зупинки кровотечі ділять на чотири групи: 1) механічні; 2) фізичні; 3) хімічні та біологічні; 4) комбіновані.

Механічні методиперев'язування судини в рані

Перев'язка судини в рані – найбільш надійний спосіб зупинки кровотечі. Для його здійснення виділяють центральний і периферичний кінці судини, що кровоточить, захоплюють їх кровоспинними затискачами і перев'язують

Закручування судини

Пошкоджені судини невеликого калібру можна захопити кровоспинним затиском і обертальними рухами зробити закручування судини.

Тампонада рани

Іноді за наявності невеликих ран та пошкоджень судин дрібного калібру можна зробити тампонаду рани. Тампони застосовують сухими або змочують їх антисептичним розчином. Типові приклади зупинки кровотечі – передня та задня тампонада носа при носовій кровотечі, тампонада матки при матковій кровотечі.

Кліпування

При кровотечах із судин, які важко чи неможливо перев'язати, використовують кліпування – перетискання судин срібними металевими кліпсами. Після остаточної зупинки внут-

риполостной кровотечі видаляють частину органу (наприклад, резекція шлунка з виразкою, що кровоточить) або весь орган (спленектомія при розриві селезінки). Іноді накладають спеціальні шви, наприклад, на край пошкодженої печінки.