Розрахунок оптичної сили інтраокулярної лінзи
Середнє значення оптичної сили живого кришталика дещо перевищує 19 дптр. У схематичному оці Гульштранда оптична сила кришталика становить 19,11 дптр. За даними Е. Ж- Трона (1947), що виконував біометричні дослідження, оптична сила кришталика дорівнює 20,38 дптр. Анатомо-оптичні параметри ока дуже варіабельні, і це повною мірою стосується кришталика. Останні значення заломлюючої сили кришталика становлять 12,9 і 33,8 дптр (Е. Ж. Трон, 1947). Простий розрахунок показує, що вживлення стандартної ІОЛ з оптичною силою 20 дптр у певному числі випадків може створити емметропію артифакічного ока, проте можливі відхилення від емметропії в той чи інший бік 6 дптр і більше. J. S. Hilman (1983) показав, що при роботі зі стандартною ІОЛ з оптичною силою 19 дптр є залишкова аметропія +6 дптр.
Відомі різні формули для розрахунку оптичної сили ІОЛ.
Існує думка (Н. J. F. Shammas, 1982), що точність виміру значно підвищується при використанні імерсійного методу. Дослідження виконують у положенні хворого на спині. Після розкриття очної щілини на очне яблуко накладають посудину, яку заповнюють розчином метилцелюлози. Ультразвуковий датчик занурюють у метилцелюлозу та починають вимірювання.
D. R. Sanders, N. С. Kraff (1982) наводять відомості про те, що електронна реєстрація даних ехографії порівняно з осцилоскопом підвищує точність виміру в кілька разів.
Вимір радіусу кривизни або заломлюючої сили рогівки легко виконати з достатньою точністю на офтальмометрі.
Відстань між оптичною частиною ІОЛ та вершиною рогівки визначають орієнтовно з відомою часткою похибки. До видалення помутнілого кришталика важко точно встановити положення оптичноїчастини ІОЛ. При передньокамерних ІОЛ ця відстань коливається від 2 до 3 мм, при задньокамерних - від 3 до 4 мм, а за даними R. Welt, H. Kuck, О. Е. Schaudigel (1983) - від 3,6 до 4,1 мм.
Розрахунок за формулою оптичної сили ІОЛ з урахуванням індивідуальних параметрів очей, що оперуються, дуже скрутний. Розроблені та широко застосовуються різні методи визначення оптичної сили емметропізуючої ІОЛ або ІОЛ із запрограмованою аномалією рефракції. Застосовують комп'ютерні програми (N. D. Peterson, 1980; J. E. McDonald, 1985; J. R. McEwan, D. J. Cinotti, В. A. Maltzman, 1985), номограми (F. Daxecker, W. Ambach, 1982), пристрої, що нагадують ang -Ji, О. Pomezantzeff, 1983).
На думку, найпростішим і досить точним методом розрахунку слід вважати використання номограмм. Нами створено оригінальну номограму для розрахунку оптичної сили передньо- та задньокамерних ІОЛ.
Емметропію далеко не завжди слід вважати кращою рефракцією для артифакічного ока щонайменше з двох причин: 1) артифакічне око позбавлене акомодаційної здатності, і створення легкого ступеня короткозорості (1,5-2 дптр) дозволяє забезпечити достатню працездатність ока поблизу; 2) створення емметропії артифактичного ока проблематично у зв'язку з анізейконією, що виникає. Тому доцільнішою виявляється інша рефракція.
При виборі оптимальної рефракції для артифактичного ока ми керувалися такими правилами. Емметропія: 1) молоді пацієнти, гострота зору парного ока в межах норми; 2) літні пацієнти, парне око короткозоре. Міопія 2 дптр: 1) у парному оці артифакія з нормальною гостротою зору; 2) літні пацієнти, парне око емметропічне. Внаслідок того, що більш доцільноюрефракцією в ряді ситуацій виявляється не емметропія та міопія легкого ступеня, то найбільш ходовими є ІОЛ з оптичною силою не 19-20 дптр, а на 1-2 дптр більше, тобто 21-22 дптр.
Вимір оптичної сили ІОЛ проводять на спеціальних пристроях, маркування роблять на краю лінзи. Якщо з обставин виникне необхідність контролю оптичної сили ИОЛ, це можна зробити за умов клініки без спеціального оснащення. Для виміру необхідно мати медичний діоптриметр. Потім беруть сильну негативну лінзу із пробного набору та покривне скло з плоско-паралельними пластинами. Сполучені разом негативну лінзу та покривне скло поміщають у діоптриметр, за допомогою якого визначають оптичну силу негативної лінзи в умовах часткової нейтралізації дії увігнутої поверхні. Потім покривне скло знімають і у западину, заповнену рідиною, поміщають ІОЛ, після чого западину накривають покривним склом. За допомогою діоптриметра реєструють оптичну силу системи: негативна лінза + збирає ІОЛ. Оптична сила ІОЛ дорівнює різниці двох вимірів.