Розтягнення зв’язок, сухожиль і м’язів

С.А. Макаров, С.А. Сергієнко Інститут ревматології РАМН, Москва

Пошкодження сухожильно-зв'язувального апарату є однією з найбільш актуальних причин, що часто зустрічаються, що обмежують фізичну діяльність людей, що ведуть активний спосіб життя. Основним етіологічним чинником служить гостре травматичне ушкодження, зване розтягуванням, чи надмірна циклічна навантаження протягом багато часу – перенапруження. Розтягнення зв'язок, сухожиль і м'язів – це гострі та травматичні через пошкодження.

Існуютьтри ступеня тяжкості розтягування зв'язок:

I ступінь невеликий біль через розрив кількох волокон зв'язки.
II ступінь помірний біль, набряк та непрацездатність.
III ступінь сильний біль через розрив зв'язки і наступна нестабільність суглоба.

Розтягнення м'яза у свою чергу є травматичним пошкодженням самих м'язових волокон або з'єднання м'яза та сухожилля і класифікується також за трьома ступенями тяжкості:

I помірна.
II середній ступінь ушкодження, пов'язаний зі слабкістю ураженого м'яза, його хворобливим скороченням.
III повний розрив з'єднання м'яза і сухожилля, що проявляється сильним болем та неможливістю скорочення пошкодженого м'яза.

Перенапруження це не гостре, повторюване ураження м'якотканних структур внаслідок мікротравм, що постійно трапляються, що веде до зміни локальної мікроциркуляції і, як наслідок, до дегенеративних процесів у м'яких тканинах, де при мікроскопії відзначається порушення структури місцевих тканин з їх лізисом, лейкоцитарною.

Повторювані рухи за час тривалої роботи призводять до виникнення пошкодження відперевикористання у людей деяких професій. Приблизно 10-20% музикантів, друкарок, касирів та робітників конвеєра скаржаться на рецидиви синдрому розтягування, серед спортсменів цей відсоток коливається від 30 до 50.

Ушкодження через перенапругу

(перетренування) поділяються на чотири ступені:

I ступінь біль лише після фізичної активності.
II ступінь біль під час та після фізичного навантаження, що не впливає на результат роботи.
III ступінь біль під час та після фізичного навантаження, що впливає на результат роботи.
IV ступінь - постійний біль, що порушує щоденну фізичну активність.

Слід зазначити, що ураження сухожильного апарату може протікати як тендиніту, тендинозу і теносиновита.

Тендиніт виникає через травму сухожилля та пов'язаного з нею руйнування судин та гострого, підгострого або хронічного запалення.

Тендиноз - це незапальна природа, атрофія і дегенерація волокон усередині сухожилля, часто пов'язана з хронічним тендинітом, яка може призвести до часткового або повного розриву сухожилля.

Теносиновіт це запалення паратендону, який є зовнішньою піхвою деяких сухожиль і вистелений синовіальною мембраною (наприклад, ураження сухожилля розгиначів великого пальця кисті при тіносіновіт де Курвена).

У цьому огляді має сенс зупинитися саме на навантажувальних ушкодженнях, викликаних одноманітними рухами, що часто повторюються, тобто на перенапрузі, а також врахувати легкі ступеня розтягування зв'язок, сухожиль і м'язів, оскільки травма, що супроводжується розривом цих структур, у більшості випадків вимагає хірургічного лікування (пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки та колатеральних зв'язокколінного суглоба, розрив ахіллового сухожилля).

Найбільш часто зустрічаються види ушкодження через перенапруження (перетренування): зв'язок лікоть бейсболіста, коліно плавця, синдром тертя або отибіального тракту, коліно стрибуна, підошовний фасціїт; сухожиль тендиніт ахіллова сухожилля, верхньонадколінниковий тендиніт, тендиніт двоголового м'яза плеча, тендиніт заднього великогомілкового м'яза, латеральний епікондиліт (лікоть тенісиста), тендиніт надостного м'яза (обертаючої манжети).

Лікоть тенісиста - це латеральний епікондиліт. Цей синдром виникає внаслідок перетренування та проявляється болем по латеральній поверхні ліктьового суглоба. Пацієнти зазвичай пов'язують його виникнення з грою теніс.

На сьогоднішній день латеральний епікондиліт вважається запальним захворюванням та/або мікророзривом у місці прикріплення короткого променевого розгинача кисті (m. extensor carpi brevis). Провокуючий рух форсоване розгинання середнього пальця кисті проти опору викликає біль, тому що м'яз прикріплюється до основи п'яти середнього пальця.

Лікоть гравця в гольф медіальний епікондиліт виникає при пошкодженні від перетренування сухожиль м'язів пронаторів і згиначів передпліччя в місці їх прикріплення до медіального надвиростка. Ця область піддається вальгусно спрямованому впливу на вершині замаху, біль відзначається над медіальним надвиростком і посилюється при згинанні та пронування передпліччя на фоні опору.

Лікоть бейсболіста (запалення медіального апофізу) це захворювання виникає через вальгусно спрямовану силу при частому русі руки по кривій кидка м'яча. У потерпілого відзначають мікророзриви сухожиль м'язів пронаторів та згиначів, а у важких випадках відрив та роздроблення медіального апофізу.

Синдром тертя або отибіального тракту (СТІТ) це біль по латеральній поверхні колінного суглоба внаслідок подразнення та запалення дистальної частини або отибіального тракту, коли він проходить над латеральним виростком стегнової кістки. Біль посилюється при пальпації дистальної частини тракту в момент розгинання ноги в колінному суглобі. СТІТ виникає при надмірно інтенсивному бігу, бігу по пересіченій місцевості.

Коліно плавця стан, що виникає в колінному суглобі при вальгусно спрямованій на коліно силі через різкі рухи ногою під час плавання брасом. Зазвичай це спостерігається при розтягуванні медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба, що викликає біль.

Коліно стрибуна так званий тендиніт надколінка. Часто зустрічається у стрибунів у висоту, баскетболістів та волейболістів. Характеризується болями в нижньому полюсі надколінка, на місці прикріплення зв'язки надколінка. Розвивається через постійне пошкодження цієї області, коли не відбувається відновлення та загоєння травми.

Тендиніт двоголового м'яза плеча проявляється болем у передній частині плечового суглоба, який посилюється при активних рухах у плечовому суглобі і менш виражений або відсутній при пасивних рухах, а також супроводжується локальною хворобливістю при пальпації області над довгою головкою сухожилля двоголового м'яза. У разі супутнього міозиту тендиніт двоголового м'яза супроводжується вираженою хворобливістю м'яза.

Бурсит надколінка супроводжується болем, набряком і місцевим підвищенням температури в сумці надколінка, яка розташована поверхово надколінка.

Викликається бурсит повторним травмуванням або навантаженням, як при стоянні на колінах.

Запалення ахіллового сухожилля проявляється болем у п'яті, іноді болем по задній.поверхні ноги. Дорсальне і підошовне згинання стопи посилює біль, область найбільшої болючісті знаходиться на 2-3 см проксимальніше місця з'єднання сухожилля з кісткою п'яти. Сухожилля може бути набряклим і потовщеним, причиною частіше є спондилоартропатія з ураженням периферичних суглобів (хвороба Рейтера, анкілозуючий спондилоартрит), а також травма.

Підошовний фасціїт або шпора п'яти анатомічно виникає з місця прикріплення короткого згинача пальців, що локалізується по переднемедіальному краю бугристості п'яткової кістки трохи глибше місця прикріплення підошовної фасції.

Перенапруження однієї з цих структур, як вважається, призводить до виникнення реактивної запальної продукції кісткової тканини або формування шпори вдруге через тракцію цих структур. Однак залишається незрозумілим, який із механізмів відповідальний за це. У будь-якому випадку шпора вторинна по відношенню до перенапруги.

Також слід згадати про таку патологію, якрозколота гомілкаце пошкодження від перетренування, що викликається хронічною тракцією окістя великогомілкової кістки. При цьому уражаються або гомілкові м'язи, або m. soleus, що характеризується поступовим болем по передньомедіальній або задньомедіальній поверхні гомілки. Біль виникає у спортсменів на старті забігу, під час бігу стихає і знову посилюється після закінчення забігу.

При пальпації визначається болючість по задньомедіальному краю великогомілкової кістки, зазвичай на межі середньої та нижньої третини. Біль посилюється при дорсальному згинанні стопи проти опору.

Терапевтичне лікування пошкодження зв'язок, сухожиль і м'язів включає первинну і вторинну терапію.

Захист від навантаження
Відпочинок
Лід
Пов'язка, що давить
Високе становище
Підтримка пов'язкою

Фізіотерапія
Реабілітація
Ін'єкції
Лікувальна фізкультура
Обстеження та повторне обстеження
Саліцилат.

Таким чином,основою лікування є раннє знеболювання та протизапальна терапія травми м'яких тканин, особливо у випадках супутнього міозиту. Тривале поточне запалення погіршує процес загоєння м'яких тканин, що призводить до їх детренованості та функціональної недостатності. При активному запальному процесі важливий відносний відпочинок для поразки.

Лід ефективний як протизапальний агент тільки в перші години після травми, потім краще використовувати тепло. Іммобілізація шиною або пов'язкою може застосовуватися для посилення захисту травмованої кінцівки або її частини від навантаження.

Ін'єкції кортикостероїдів при хронічних процесах не дають повного лікування, до того ж вони збільшують швидкість деградації колагену, знижують синтез нового колагену, зменшують міцність сухожилля при розтягуванні, що призводить до розриву, якщо ін'єкції виконувати неправильно або дуже часто. У зв'язку з цим їх застосування виправдане тільки в гострому періоді і не частіше ніж 1 раз на 2-3 тижні.

Необхідно також використовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) per os, причому у цих ситуаціях препарати різних груп приблизно рівноефективні. Тривале застосування рекомендується при хронічних станах перенапруги, при гострій травмі вони дієві протягом 72 годин.

Дуже ефективним методом лікування травматичних ушкоджень м'яких тканин єлокальна терапія з використанням мазей та гелів, що містять НПЗП.

Застосування місцевих засобів особливо ефективно у осіб похилого та старечого віку з обтяженим виразковим анамнезом. Ці засоби здатні за необхідності замінити системно застосовувані НПЗП. При розтягуванні зв'язок і м'язів, супутніх міозитах, що супроводжуються роздратуванням нервових корінців та периферичних нервів, використовуються комплексні препарати, що містять нестероїдні протизапальні засоби та рослинні компоненти.

В Україні одним з найбільш відомих і добре зарекомендували себе препаратів цього ряду єЕфкамон, що володіє відволікаючою, аналгезуючою, зігріваючою, розсмоктує і протизапальною дією. Метилсаліцилат, що входить до складу препарату, має протизапальну та аналгетичну дію за рахунок пригнічення синтезу простагландинів у вогнищі запалення. Настоянка перцю стручкового містить капсаїцин, що має сильну подразнювальну дію на рецептори шкіри.

Унікальне поєднання природних компонентів препарату, поєднана дія ефірних масел, що входять до його складу, що забезпечують виражену аналгетичну дію за рахунок взаємодії з чутливими рецепторами шкіри, робить препарат особливо ефективним при травматичному пошкодженні м'яких тканин (забитих місцях), міозитах, гангліонітах, а також артритах і шийно- крижовому радикуліті, що особливо важливо в осіб похилого та старечого віку.

Слід зазначити той факт, що препарат не має імуносупресивного ефекту, властивого практично всім синтетичним препаратам.

Мазь втирають у шкіру ураженої області в кількості 3-4 г. 2-3 р/добу і покривають сухою пов'язкою, що зігріває. Тривалість лікування залежить від характеру та тяжкості захворювання.

Таким чином, використання сучасних препаратів, особливо місцевої дії (Ефкамон), єефективним методом усунення болю та супутнього запалення при травматичному пошкодженні сухожильнозв'язувального апарату, що сприяє якнайшвидшому відновленню фізичної активності та поверненню до колишньої якості життя пацієнтів.