Септичний ендокардит, Етіологія набутих вад серця у дітей
Септичний ендокардит за характером клінічного перебігу поділяється на дві форми; 1) гострий септичний ендокардит (endocarditis septica acuta); 2) затяжний (підгострий) септичний ендокардит (endocarditis septica lenta).
Патологоанатомічно для септичного ендокардиту характерним є виразка клапанів серця. Мікроби з крові потрапляють на ендокард клапанів, осідають на ньому, розмножуються і пошкоджують клапани серця, викликаючи їх виразка. На пошкоджених (виражених) ділянках ендокарда відбувається утворення пухких нашарувань з фібрину та тромбоцитів. У посівах, узятих з покритих виразками ділянок клапанів, як правило, виявляється рясне зростання патогенної мікрофлори (С. А. Гіляровський, 1951). Частинки фібрину та тромбоцитів, відриваючись і потрапляючи в потік крові, викликають множинні емболії судин різних органів.
Найбільш частими збудниками септичного ендокардиту є стрептококи (зеляний, гемолітичний), рідше стафілококи та інші мікроорганізми. Для розвитку септичного ендокардиту, крім бактеріємії, необхідна наявність ушкодження ендокарда, зумовленого ревматичним процесом, або вродженої вади серця, або зміни реактивності ендокарда, пов'язаного із зміненою імунологічною реактивністю макроорганізму (Г. Ф. Ланг, 1958).
Септичні ендокардити можуть розвинутись у дітей будь-якого віку. За даними Е. А. Надєждіної (1969), приблизно 10% всіх захворювань на септичний ендокардит спостерігається у дітей молодше 10 років.
Гострий септичний ендокардит зазвичай сприймається як прояв сепсису. Найчастіше він розвивається у дітей перших років життя на тлі стафілококового сепсису, що протікає з деструктивними процесами у легенях. Крім того, гострий септичний ендокардит можерозвиватися у дітей із вродженою пороком серця. Найчастіше септичний ендокардит ускладнює дефект міжшлуночкової перегородки, відкриту артеріальну протоку. Але при вроджених вадах серця частіше спостерігається приєднання підгострого септичного ендокардиту, який нерідко протікає неманіфестно, з дуже мізерною клінічною картиною, що ускладнює його діагностику. При обґрунтуванні діагнозу септичного ендокардиту, що розвинувся на тлі вродженої вади серця, необхідно враховувати вказівку в анамнезі на невмотивований тривалий субфебрилітет, що з'явився після гострого респіраторного захворювання, ангіни, екстракції зуба, панариція і т. п. При клінічному обстеженні колір шкіри, нерідко наявність на тілі петехіальної висипки, позитивні внаслідок підвищеної ламкості дрібних судин симптоми джгута та щипка. Може бути зміна аускультативних даних серця (посилення або зміна тембру шуму, що раніше спостерігався, поява іншого шуму). Як правило, у хворих виникають чи наростають симптоми недостатності кровообігу.
При клінічному дослідженні крові виявляються прогресуюча анемія, лейкоцитоз, що супроводжується нейтрофілозом і зрушенням вліво, іноді дуже значним (до мієлоцитів), різке підвищення ШОЕ. У сечі визначаються мікроальбумінурія, мікрогематурія, лейкоцитурія. При дефекті міжшлуночкової перегородки, відкритій артеріальній протоці, внаслідок наявності артеріовенозного шунтування крові спостерігається розвиток емболії з потраплянням емболів у судини малого кола кровообігу та виникнення внаслідок цього інфарктів легень.
При розвитку септичного ендокардиту на тлі ревматичного процесу клінічні прояви захворювання подібні до тих, які спостерігаються іпри вроджених вадах серця, але локалізація емболів у судинах інша. Спостерігаються емболії судин великого кола кровообігу – нирок, мозку, селезінки та утворення інфарктів цих органів.
Прогноз септичного ендокардиту донедавна був абсолютно несприятливим. В даний час у зв'язку із застосуванням масивної комплексної терапії вдається домогтися ліквідації запального процесу, але прогноз захворювання продовжує залишатися вельми серйозним через можливість розвитку низки ускладнень, серед яких має місце і порок серця.