СЕРДЕВІ БЛОКАДИ

Серцеві блокади - Елітне лікування в Європі

КАРДІОЛОГІЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Серцеві блокади це порушення ритму серця, пов'язане з уповільненням або припиненням проходження електричного імпульсу по провідній системі серця.

За місцем виникнення блокади поділяються на:

передсердні (синоатріальні), коли уповільнення проведення нервового імпульсу відбувається на рівні м'яза передсердя
передсердно-шлуночкові – порушення роботи передсердно-шлуночкового вузла
внутрішньошлуночкові – на рівні пучка Гіса та його ніжок.

Предсердні блокади виникають при порушенні провідності у провідній системі м'яза передсердь. На тлі звичайного ритму відбувається випадання скорочення міокарда і виникає пауза, що дорівнює приблизно двом скороченням. При постійній формі такої блокади її важко відрізнити від просто уповільненого ритму серця – брадикардії. Такий вид блокади можливий у здорових людей і у хворих на ішемічну хворобу серця, запальні захворювання серцевого м'яза, при отруєннях, при передозуванні деяких ліків (серцеві глікозиди, хінідин, верапаміл). При вираженому ступені блокади у хворого можливі непритомність і навіть напади втрати свідомості з судомами. Іноді така блокада може перейти в інше порушення ритму – мерехтіння чи тріпотіння передсердь.

Лікування передсердних блокад при хорошому самопочутті пацієнта не потрібне. Іноді призначаються беллатамінал, беллоїд, ефедрин. Якщо ж у хворого з'являються напади втрати свідомості або частота серцевих скорочень менше 40 за хвилину, здійснюється імплантація штучного водія ритму.

Порушенняпередсердно-шлуночкової провідності (атріовентрикулярна блокада) виникає при порушенні проведення електричногоімпульсу з передсердь до шлуночків на рівні передсердно-шлуночкового вузла. Такі порушення провідності виникають при багатьох захворюваннях серця, особливо часто при ревматичних ураженнях, ішемічній хворобі серця, інфаркті міокарда, кардіосклерозі, вроджених вадах серця, кардіоміопатіях. Зрідка таке порушення ритму зустрічається у здорових тренованих людей у льотчиків і космонавтів. Передсердно-шлуночкова блокада буває трьох ступенів:

I ступінь. При цьому всі імпульси з передсердь досягають шлуночків, але їх проведення сповільнене. Діагностується така блокада щодо зміни зубців на електрокардіограмі. Лікування при атріовентрикулярній блокаді першого ступеня залежить від основного захворювання, іноді потрібне встановлення кардіостимулятора.
II ступінь. При другому ступені атріовентрикулярної блокади в повному обсязі імпульси з передсердь проводять у шлуночки і випадають окремі шлуночкові скорочення. На електрокардіограмі знаходять спочатку ознаки уповільнення проведення чи нормальні комплекси, та був реєструється лише зубець, відповідний скорочення передсердь, а скорочення шлуночків відсутня. Випадати може кожне п'яте, четверте, третє тощо. скорочення. Блокади, які виникають без попереднього уповільнення проведення, можуть перейти в повну атріовентикулярну блокаду. Лікування блокади другого ступеня також залежить від основного захворювання. Іноді використовують атропін, ізадрин. Якщо частота серцевих скорочень зменшена, значно застосовується постійна електростимуляція серця – кардіостимулятор.
III ступінь.Повна передсердно-шлуночкова блокада. При цьому електричний імпульс із передсердь у шлуночки не проводиться зовсім, а передсердя та шлуночки скорочуються у правильному ритмі, аленезалежно один від одного. Частота передсердних скорочень зазвичай висока, а шлуночки скорочуються в повільному ритмі 30-50 за хвилину. При такому вигляді блокади у хворого можуть виникати напади Морганьї-Адамса-Стокса, коли порушується свідомість, можуть бути судоми, ціаноз (синюшність) обличчя, біль у серці. Пульс і серцеві скорочення в цей момент відсутні. Напади виникають через тимчасове припинення кровообігу. Прогноз при такому ступені атріовентрикулярної блокади серйозний. Хворі непрацездатні, вони розвивається серцева недостатність. При нападах Морганьї-Адамса-Стокса іноді доводиться робити непрямий масаж серця і проводити штучну вентиляцію легень. Виникнення таких нападів або хоча б початкові прояви (приступи запаморочення, слабкості) це абсолютне показання до постійної електричної стимуляції.

Імплантація водія ритму необхідна і тим хворим, у кого частота серцевих скорочень менше ніж 50 ударів на хвилину навіть якщо скарг у них немає. Хворі, у яких імплантовано кардіостимулятор, повинні постійно перебувати під наглядом лікаря.

Порушення шлуночкової провідності виникають в основному в пучку Гіса, за яким електричний імпульс проводиться в шлуночку і його ніжках - правої і лівої. До виникнення шлуночкових блокад призводять ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардити, кардіоміопатії, інфекційні ендокардити, порушення кількості електролітів (калій, кальцій, хлор) у крові.

Іноді зустрічаються вроджені блокади однієї з ніжок пучка Гіса, частіше за праву, або гілок ніжок пучка Гіса. Вроджені блокади зазвичай не позначаються на якості життя і не призводять до захворювання серця.Шлуночкові блокади зазвичай легко діагностуються поелектрокардіограмі. Вони мають типові комплекси. Самі по собі блокади ніжок пучка Гіса не становлять небезпеки для життя пацієнта їх клінічне значення визначається можливістю їх прогресування та переходу в повну атріовентрикулярну блокаду, або вони можуть бути показником виникнення в серці будь-якого патологічного процесу. Дуже рідко виникає трифасцікулярна блокада, коли проведення електричного імпульсу блокується по всіх гілках, тоді може виникнути необхідність постійного кардіостимулятора.

Миготлива аритмія Пароксизмальна тахікардія Екстрасистоли Серцеві блокади

+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація з лікування у Москві та за кордоном