Сфігмографія - Кров’яний тиск, визначення - Медична бібліотека
Сфігмографія(грец. sphygmos пульс, пульсація + graph ō писати, зображати) - метод дослідження гемодинаміки та діагностики деяких форм патології серцево-судинної системи, заснований на графічній реєстрації пульсових коливань стінки кровоносної судини.
Сфігмографію здійснюють за допомогою спеціальних приставок до електрокардіографа або іншого реєстратора, що дозволяють перетворювати сприймаються приймачем пульсу механічні коливання стінки судини (або супутні їм зміни електричної ємності або оптичних властивостей досліджуваного ділянки тіла) в електричні сигнали, які після попереднього посилення. криву, Що Записується, називають сфігмограмою (СГ). Існують як контактні (накладаються на шкіру над пульсуючою артерією), так і безконтактні, або дистанційні приймачі пульсу. Останні зазвичай використовують для реєстрації венного пульсу - флебосфігмографії. Запис пульсових коливань сегмента кінцівки за допомогою пневматичної манжети або тензометричного датчика, що накладаються по її периметру, називають об'ємною сфігмографією.
Сфігмографія застосовується як самостійний метод дослідження або входить до складу інших методик, наприкладмеханокардіографії,полікардіографії. Як самостійний метод С. використовують для оцінки стану артеріальних стінок (за швидкістю поширення пульсової хвилі, амплітуди та форми СГ), діагностики деяких захворювань, зокрема клапанних вад серця, неінвазивного визначення ударного об'єму серця за методом Вецлера - Бегера. За діагностичним значенням С. поступається більш досконалим методам, наприклад, рентгенологічним або ультразвуковим методам дослідження серця і судин, але в рядівипадків дає цінну додаткову інформацію та у зв'язку з простотою виконання доступна для застосування в умовах поліклініки.
Артеріальна сфігмограмавідображає коливання стінки артерії, пов'язані зі змінами тиску в судині протягом кожного серцевого циклу. Виділяють центральний пульс, що відображає коливання тиску в аорті (СГ сонних та підключичних артерій), і периферичний пульс (СГ стегнової, плечової, променевої та інших артерій).
На нормальній СГ сонної артерії (рис. 1) після низькоамплітудних хвильа(відбиває систолу передсердь) і зубцяi(виникає у зв'язку з ізометричною напругою серця) спостерігається крутий підйом основної хвилі анакроту, обумовлена відкриттям аортального клапана і переходом крові з лівого шлуночка в аорту. Цей підйом змінюється в точці з низхідною частиною хвилі - катакротою, що формується в результаті переважання в даний період у судині відтоку крові над припливом. На початку катакроти визначається пізня систолічна хвиляd, за якою слідує інцизураefg. За часef(протодіастолічний інтервал) відбувається захлопування аортального клапана, що супроводжується підвищенням тиску в аорті, що формує дикротичну хвилюg. Інтервал часу, представлений відрізкомb-e, відповідає періоду вигнання крові з лівого шлуночка.
СГ периферичних артерій відрізняються від кривих центрального пульсу більш округлими контурами вершини основної хвилі, відсутністю хвильатаi, іноді і інцизури, більш вираженою дикротичною хвилею, часто появою другої діастолічної хвилі. Інтервал між вершинами основної та дикротичної хвиль стегнового пульсу відповідає, на думку Вецлера та Бегера (К. Wezler, A. Böger, 1939), часуосновне коливання артеріального пульсу і використовується для розрахунку ударного об'єму серця.
При оцінці форми артеріальної СГ надають значення крутості наростання анакроти, характеру переходу її в катакроту, наявності та розташування додаткових зубців, вираженості дикротичної хвилі. Форма кривих центрального пульсу значною мірою залежить від периферичного опору. При низькому периферичному опорі СГ центральних артерій мають анакроту, що круто піднімається, гострі вершини і глибокі інцизури; при високому периферичному опорі зміни протилежні.
Абсолютні значення амплітуд окремих компонентів СГ звичайно оцінюються, т.к. метод С. не має калібрування. Для діагностичних цілей співвідносять амплітуди компонентів СГ із амплітудою основної хвилі. Аналогічно замість оцінки абсолютних значень тимчасових інтервалів СГ використовують їхнє співвідношення у відсотках із загальною тривалістю систолічної хвилі; це дозволяє проводити часовий аналіз СГ незалежно від частоти серцевих скорочень.
Синхронно записані СГ центрального та периферичного пульсу використовують для визначення швидкості поширення пульсової хвилі за артеріями; вона обчислюється як окреме від розподілу довжини шляху пробігу хвилі на тривалість інтервалу між початками анакрот пульсу досліджуваних артерій. Швидкість поширення пульсової хвилі в аорті (судині еластичного типу) розраховують по СГ сонної та стегнової артерій, у периферичних артеріях (судинах м'язового типу), - по об'ємних СГ, зареєстрованих на плечі та нижній третині передпліччя або на стегні та нижній третині. Відношення швидкості поширення пульсової хвилі по судинах м'язового типу до швидкості поширення пульсової хвилі по судинах еластичного типу у здорових людеймежах 1,1-1,3. Швидкість поширення пульсової хвилі залежить від пружності модуля артеріальної стінки; вона збільшується у разі підвищення напруги артеріальних стінок чи його ущільнення і змінюється з віком (від 4м/св дітей віком до 10м/сі більше в осіб старше 65 років).
Флебосфігмограмареєструється зазвичай з яремної вени. Основні елементи СГ яремної вени в нормі представлені позитивними хвилямиа,с,dта негативними -х-,у-колапсами (рис. 2). Хвиляавідображає систолу правого передсердя, хвиля зумовлена впливом на яремну вену пульсації сонної артерії. Перед хвилеюзіноді виявляється зубецьb, що збігається за часом з ізометричною напругою шлуночків серця. Формуваннях-колапсу на відрізкуа—bобумовлено діастолою передсердь, на відрізкуb—х —швидким спорожненням порожнистих вен у праве передсердя внаслідок відтягування вниз атріовентрикулярної перегородки під час систоли правого шлуночка, а також зниження внутрішньогрудного тиску внаслідок вигнання крові в черевну аорту. Наступна позитивна хвиляdобумовлена заповненням порожнистих вен і правого передсердя кров'ю при закритому трикуспідальному клапані.
Діагностичне значення. Патологічні зміни артеріальних СГ за деяких захворювань мають певну специфічність. При стенозі гирла аорти на анакроті центральних СГ з'являються зазубрини (анакротичний пульс), час підйому анакроти подовжується, іноді криві набувають вигляду півнячого гребеня (рис. 3, а). При гіпертрофічному субаортальному стенозі (див.Кардіоміопатії) час підйому анакроти коротшає, співвідношення тривалості анакроти та вигнання зменшується. Недостатністьклапанів аорти проявляється різким зростанням амплітуди всіх хвиль, згладжуванням або зникненням інцизури на СГ центральних артерій (рис. 3, б), появою високочастотних осциляцій на анакроті стегнового пульсу (рис.3, в) і всіх об'ємних СГ нижніх кінцівок. При коарктації аорти амплітуда центральних СГ та об'ємних СГ верхніх кінцівок збільшено, тривалість накроти СГ сонної артерії вкорочена, вершина пульсової хвилі розщеплена; СГ стегнової артерії та об'ємні СГ нижніх кінцівок являють собою низькоамплітудні куполоподібні хвилі, позбавлені дикроти (трикутний пульс,рис. 3, г). Облітеруючі та оклюзійні ураження периферичних артерій виявляються на об'ємних СГ, зареєстрованих нижче місця оклюзії, зниженням амплітуди пульсових хвиль (у тяжких випадках реєструється пряма лінія) та відсутністю дикроти (монокротичний пульс). При ураженні судини однієї кінцівки чи нерівномірної облітерації артерій у разі їх системного ураження має місце різниця амплітуд та форми кривих пульсу на симетричних артеріях. Переважання колатерального кровопостачання проявляється на об'ємних СГ кінцівок пологими куполоподібними хвилями низької амплітуди без ознак дикротії (колатеральний пульс,
На флебосфігмограмах при утрудненні відтоку крові з правого передсердя в правий шлуночок (стеноз правого атріовентрикулярного отвору), з правого шлуночка в легеневі артерії (стеноз легеневого стовбура, легенева гіпертензія) або при значному підвищенні тиску в лівому передсерді. збільшується. При дефекті міжпередсердної перегородки хвиляаподвоюється, при миготливій аритмії відсутня. Збільшення залишкового об'єму крові у правому шлуночку та розвиток венозного застоюсупроводжуються деформацією відрізкаа-хта зменшенням глибиних-колапсу; відсутністьх-колапсу і збільшення хвиліd(зі злиттям хвилісіdв одну) позначають як позитивний венний пульс, він спостерігається при тяжких застійних станах. При аортальній недостатності, артеріальній гіпертензії, відкритій артеріальній протоці, стенозі перешийка аорти, недостатності трикуспідального клапана амплітуда хвилі з підвищеною, при малому систолічному викиді лівого шлуночка (недостатність лівого шлуночка, стеноз мітрального отвору) - знижена. Стеноз правого атріовентрикулярного отвору супроводжується повільним розвиткому-колапсу та малою його глибиною. Амплітуда хвильdіd'залежить від частоти серцебиття; при тахікардії хвиляdзменшена, хвиляd'відсутня.