Шкідливість ампіциліну та аугментину при вагітності - Медичний портал «»

Антибіотики при вагітності багато майбутніх матері досі все ще часто використовують для самолікування при різних захворюваннях, одночасно перебуваючи у впевненості, що сучасні антибактеріальні засоби не тільки ефективніше ніж старі, але і при цьому безпечніше для плода.

Ампіцилін вагітним

Ампіцилін вагітним призначають лише за дуже серйозними показаннями. Цей лікарський засіб відноситься до напівсинтетичних антибіотиків і має дуже широкий спектр дії, проте потенційні побічні ефекти ампіциліну змушують ставитися до нього з великою обережністю.

У ампіциліну немає абсолютних протипоказань для призначення його майбутнім матерям протягом будь-якого з трьох триместрів – водночас лікування вагітною ампіциліном (втім, як і багатьма іншими антибіотиками) протягом перших трьох місяців гестації має бути зумовлене лише тяжкістю захворювання, коли лікаря доводиться йти. на ризик, щоб уникнути небезпечних ускладнень інфекції.

З цієї причини перелік хвороб, при яких вагітною може бути призначений ампіцилін, досить обмежений:

пневмонія (запалення легень)
важкий бронхіт
тонзиліт (ангіна)
небезпечні шлунково-кишкові інфекції (холера, черевний тиф)
зараження крові
сифіліс, гонорея
великі опіки
рідкісні захворювання бактеріальної природи (хвороба Лайма, бруцельоз)

Майбутня мати має бути поінформована про те, що побічна дія антибіотиків на плід є найбільш небезпечною протягом першого триместру вагітності. Потім, у міру розвитку дитини на материнській утробі та формування її органів та систем така небезпека знижується.

По перше,Причиною приблизно 75% всіх випадків застуди і 100% випадків грипу є віруси – а антибіотики мають ефективність тільки щодо бактерій, які в медичній літературі називаються також мікроорганізмами та знайомим з дитинства словом «мікроби».

По-друге, ампіцилін може спричинити розвиток тяжких алергічних реакцій, включаючи анафілактичний шок.

Ампіцилін при вагітності

Ампіцилін при вагітності призначають із великою обережністю ще з однієї причини, яка пов'язана з його великим алергенним потенціалом.

Прийом цього препарату навіть у тому випадку, коли його призначено лікарем, різко підвищує ризик розвитку у майбутньої матері так званої медикаментозної або лікарської алергії. Крім того, у разі прийому цього препарату вагітний організм плода може бути сенсибілізований до ампіциліну ще в материнській утробі.

Відбувається це через те, що алергенспецифічні антитіла до ампіциліну, що утворилися в організмі вагітної, яка має алергію на цей препарат, здатні долати плацентарний бар'єр.

В результаті дитина з'явиться на світ зі схильністю до розвитку алергії – важку реакцію у вигляді анафілактичного шоку у таких дітей може спричинити одна-єдина ін'єкція ампіциліну, який часто призначають дітям першого року життя, наприклад, при отитах.

Зазвичай у дитини, сенсибілізованої до ампіциліну, введення цього препарату призводить до розвитку Ig-залежної алергічної реакції уповільненого типу, для якої характерний набір специфічних симптомів:

кропив'янка
гігантська кропив'янка
набряк Квінке
анафілактичний шок

З іншого боку, поява алергії на ампіцилін як у майбутньої матері, так і у плода здатнапомітно утруднити вибір антибактеріальних засобів на лікування в них інфекцій у майбутньому. Пов'язано це з тим, що алергія на ампіцилін зазвичай є перехресною з пеніциліном та багатьма іншими препаратами ряду пеніциліну.

Розвиток симптомів алергії у майбутньої матері, яка приймала ампіцилін, є приводом для негайного відміни препарату. Складність ситуації в цьому випадку полягає в тому, що переважна більшість антигістамінних препаратів, що усувають симптоми алергії протягом 2-3 днів, не можуть бути використані для лікування вагітних через їх потенційну шкоду для плода.

У дітей, які з'явилися на світ, з підвищеною чутливістю до ампіциліну, згодом алергічну реакцію може викликати і введення деяких вакцин, в яких цей антибіотик міститься як консервант.

Однак ампіцилін не має доведеного тератогенного впливу на плід (тобто, навіть проникнувши в організм майбутньої дитини, препарат не викликає вроджених вад розвитку) – з цієї причини у разі крайньої необхідності він все ж таки призначається вагітним протягом першого триместру.

Аугментин при вагітності

Аугментин при вагітності призначають із ще більшою обережністю ніж ампіцилін, незважаючи на те, що обидва препарати належать до однієї і тієї ж груп пеніцилінів. Пов'язано це з тим, що цей препарат є комбінованим і містить, крім антибіотика амоксициліну, ще одну речовину – клавуланову кислоту.

Основне завдання клавуланової кислоти - знижувати захисні властивості хвороботворних бактерій, які мають здатність виділяти спеціальні ферменти (в даному випадку бета-лактамазу), що руйнують основний антибіотик амоксицилін.

Однак клавуланова кислота має і власнийантибактеріальним ефектом, крім того, і вона, і амоксицилін можуть долати плацентарний бар'єр і проникати в організм плода.

Обидва препарати знаходяться у акушерів і неонатологів «під великою підозрою» щодо шкідливого впливу на тканини плоду, що формуються – очевидно, з цієї причини аугментин не рекомендований для призначення вагітним (особливо протягом першого триместру). Не призначений він і для лікування матерів-годувальниць, оскільки значні його кількості здатні проникати в грудне молоко.

Аугментин має один дуже неприємний побічний ефект – він здатний порушувати гормональний баланс у жіночому організмі, що при вагітності підвищує ризик викидня і передчасних пологів.

Крім того, аугментин є дуже великим навантаженням на нирки, які у вагітних і так працюють на межі. Відповідно прийом цього препарату майбутньою матір'ю може підвищувати ризик розвитку так званого інтерстиціального нефриту, що загрожує погіршенням видільної функції нирок і, як наслідок, розвитком прееклампсії та еклампсії.

Ще однією потенційно небезпечною властивістю аугментину (точніше, амоксициліну, що входить до його складу) є підвищення ризику розвитку кандидозу піхви (молочниці).

Кандидозний кольпіт підвищує небезпеку розвитку цілого ряду патологій вагітності, включаючи найважчі:

хоріоамніоніт (запалення стінок плодового міхура)
мимовільне переривання вагітності (викидень)
передчасні пологи
народження дитини з недостатньою вагою
народження дитини із внутрішньоутробною інфекцією
ендометрит (запалення внутрішньої слизової оболонки матки)

Аугментин для вагітних

Аугментин для вагітних протипоказаний, тому що цейкомбінований препарат (амоксицилін + клавуланова кислота) має підвищену токсичність, включаючи нефротоксичність та гепатотоксичність. Іншими словами, він підвищує ризик розвитку серйозних порушень у роботі нирок та печінки майбутньої матері – органів, які у вагітної працюють «за двох», забезпечуючи очищення крові та виведення з жіночого організму продуктів життєдіяльності як його власних, так і плоду.

Крім цього, аугментин є одним із найбільш алергенних препаратів групи пеніцилінів – причому алергія на аугментин, як правило, перехресна. Це означає, що сенсибілізація організму вагітної (а нерідко й майбутньої дитини) може згодом стати причиною розвитку алергічної реакції і при лікуванні пеніциліном, ампіциліном і навіть набагато новішими антибіотиками класу цефалоспоринів.

А розвиток алергії в період вагітності може призвести до погіршення загального стану майбутньої матері, що неминуче позначиться негативним чином на здоров'я плода.

При підвищеній чутливості до одного або обох компонентів аугментину зазвичай розвивається алергічна реакція уповільненого типу – перші симптоми можуть з'явитися лише через кілька днів після початку прийому препарату. Для алергії на аугментин характерні такі прояви:

кропив'янка
лущення шкіри (ексфоліативний дерматит)
алергічний кон'юнктивіт
анафілактичний шок (у поодиноких випадках)

За інших обставин скасування препарату та подальша комплексна терапія (десенсибілізація + антигістаміни) забезпечили б протиалергічний лікувальний ефект протягом кількох днів. Однак прийом переважної більшості антигістамінних препаратів майбутнім матерям протипоказаний через те, що такі лікиможуть підвищувати ризик розвитку тяжких вроджених аномалій, а також спровокувати викидень чи передчасні пологи.

Автор: лікар гінеколог Лісевич Ольга Олександрівна