Шлях введення ацетилхоліну
Шлях введенняацетилхолінумає істотне значення. Для досягнення однакової за тривалістю зупинки серця в правий шлуночок і легеневу артерію доводиться вводити дозу, в 1,5-2 рази більшу, ніж у лівий шлуночок. Зупинка серця при введенні ацетилхоліну в правий шлуночок і легеневу артерію настає через 3-5 секунд після ін'єкції. Однак цей період не можна вирахувати точно через індивідуальні коливання швидкості кровотоку, і тому треба орієнтуватися виключно за показаннями кардіоскопа.
При нагнітанніацетилхолінув корінь аорти зупинка серця настає негайно, при введенні ацетилхоліну в лівий шлуночок серце робить до зупинки 1-2 скорочення. Введення ацетилхоліну в лівий шлуночок супроводжувалося більш тривалою зупинкою серця, ніж ін'єкція їх у корінь аорти. Це відбувається швидше за все тому, що стабільний високий тиск і швидкий кровотік в аорті не дозволяють створити при ін'єкції від руки таку ж високу концентрацію ацетилхоліну, як у лівому шлуночку, де тиск в окремі моменти серцевого циклу падає до 0.
Істотний вплив на тривалість зупинки надає вік хворих. Визначено, що хворі старше 30 років дають, як правило, значно тривалішу зупинку, ніж молодші пацієнти. Особливо легко переносять навіть великі дози ацетилхоліну (до 160 мг) діти. Дітям можна вводити ацетилхолін у процесі одного дослідження повторно 2-3 рази.
Діяацетилхолінуна інші системи організму. Ацетилхолін істотно впливає на багато, якщо не на все, системи організму. Не ставлячи собі завдання детального вивчення всіх цих ефектів, відзначимо лише важливі у практичному відношенні.
Зупинкасерцясупроводжується падінням артеріального тиску. У деяких випадках, мабуть при тонусі периферичних судин, що ще зберігся, тиск в аорті залишається на рівні 40-50 мм рт. ст. При настанні периферичної дії ацетилхоліну центральний тиск під час зупинки серця залишається на рівні до 20 мм рт. ст.Зниження артеріального тискупісля нормалізації ритму серця відбувалося у більшості хворих на 10—20 мм нижче за вихідний.
Мозковий кровообігприпиняється в момент зупинки серця. Енцефалограма в цей момент нерідко виявляє зникнення електричної активності мозку, відновлення відбувається через 1 хвилину після відновлення серцевої діяльності.
Відомо, щоацетилхолінвикликає розширення коронарних артерій у собак та людини. На противагу цьому, судини легені спазмуються. З точки зору ангіографії це вигідно, оскільки як би відтворюється маневр Вальсальви, у правій половині серця частина крові затримується, підвищується тиск у правому шлуночку та легеневій артерії, зменшується ударний об'єм та швидкість кровотоку у лівому серці та аорті.
Крім спазмусудинлегкого ацетилхолін провокує спазм бронхів. Вплив на легеневі судини та бронхи позначається в короткочасному почастішанні дихання, зростає опір при керованому диханні. 2-3 форсованих вдиху дозволяють дозволити ці прояви бронхоспазму.
При прямій діїацетилхолінувін викликає скорочення поперечнополосатих м'язів. Ці реакції вдається надійно придушити запровадженням м'язових релаксантів. Ацетилхолін викликає звуження зіниці, що не повинно вводити в оману анестезіолога.