Сифіліс шлунка

Сифіліс шлунка може виявлятися як сифілітичний гастрит, запальний інфільтрат, сифілітична виразка у вигляді гумм. Усі вони є третинними формами сифілісу.

Запропонували таку класифікацію сифіліс шлунка. У хворих, нелікованих, розрізняються:

гіперпластичний та атрофічний гастрити,
сифілома (гума),
гуммозна інфільтрація,
виразки поодинокі та множинні,
сифілітичне захворювання шлунка та рак його.

У лікованих хворих за цією класифікацією є:

деформація шлунка (спайки із сусідніми органами),
рубцевий стеноз - двопорожнинний шлунок,
пластичний лініт (вихід гуммозної інфільтрації), локальний або дифузний,
сифілітичне захворювання шлунка та рак його.

Патологічна анатомія

Патологоанатомічні зміни у стінці шлунка виявляються дуже по-різному. Найбільш частою формою сифілісу шлунка є гіперпластичний сифілітичний гастрит і рідше атрофічний гастрит. Гумма шлунка локалізується переважно у пілоричному його відділі. Вона має вигляд відокремленої пухлини, гладкої, малорухливої, розміром від волоського горіха до кулака. Серозна оболонка тут потовщена і у ній видно рубці. На слизовій оболонці в області гуми є ерозії та виразки. Сифілітична інфільтрація шлунка відрізняється від гуми лише тим, що є дифузним процесом у стінці. При гістологічному дослідженні гуми та специфічної інфільтрації знаходять потовщення підслизового шару, дрібноклітинну інфільтрацію та виражені явища ендофлебіту та ендоартеріїту. Сифілітична виразка шлунка утворюється внаслідок розпаду гуми; вона зазвичай неглибока і нерідко має фестончасті краї. Після загоєннясифілітичних вогнищ у стінці шлунка утворюються рубці. На місці колишніх гумм та гуммозних інфільтрацій рубці мають зірчастий вигляд. Вони можуть бути або на слизовій оболонці або займати всю товщу стінки шлунка. На ґрунті сифілітичних змін відбувається потовщення у шлунковій стінці та може виникнути так званий пластичний доброякісний лініт.

Симптоми сифілісу шлунка

Залежно від характеру сифілітичного процесу, симптоматологія дуже варіює. Гастрит, виразка та пухлини сифілітичної природи дають картину, що мало відрізняється від таких же захворювань шлунка, де сифілісу не було. Про сифілітичний гастрит, виразку і гуму слід завжди подумати у хворих, які хворіють або раніше перенесли сифіліс, тобто анамнез у них відіграє важливу роль у діагностиці. При сифілітичному гастриті та гуммі хворі пред'являють ті самі скарги, як і при простому гастриті. Вони скаржаться на розпирання в надчеревній ділянці, болі після їжі, іноді ночами; Іноді болі мають характер кризів. У шлунковому соку вільна соляна кислота відсутня чи відзначається її різке зниження. У багатьох з них можна виявити ряд типових сифілітичних ознак в інших органах. Печінка може бути щільною і бугристою, великогомілкові кістки потовщені і на рентгенограмах виявляють явища специфічного періоститу, склерозу кісткової тканини. При рентгеноскопії виявляється або гастрит, виразка або дефект наповнення (при гуммі), але досвідчений фахівець може виявити деякі особливості рентгенологічної картини, що вказують на користь сифілітичного характеру цих процесів. Серологічні реакції при сифілісі шлунка у більшості хворих виявляються позитивними. Проте за негативних серореакциях не можна повністю відкинути сифілітичну природу захворювання. У сумнівнихУ випадках розпізнавання полегшує пробне протисифілітичне лікування, при сифілісі воно дає завжди чіткий і швидкий результат.

При диференціальному діагнозі між простою та сифілітичною виразкою шлунка слід враховувати, що остання зазвичай не супроводжується підвищенням кислотності, у той час як при виразці пептики це є правилом. Диференціювати гуму шлунка від раку дуже важко, так як і в тому, і в іншому захворювання при рентгенологічному дослідженні виявляється дефект наповнення. Сифілітичний пластичний лініт дає ту ж рентгенівську картину, яка спостерігається при скиррі, і диференціювати ці захворювання також нелегко. При неясних даних завжди слід віддати перевагу діагнозу раку шлунка, так як за ним слідує негайна операція та резекція, яка з метою профілактики раку показана і при пластичному лініті. Не так просто під час лапаротомії відрізнити карциному, що починається, від сифілісу шлунка. Розпізнавання останнього полегшується наявністю перламутрового блиску очеревини, її потовщенням та наявністю дрібних рубців та спайок типу ліри, а також змінами у печінці.

Лікування сифілісу шлунка

Лікування проводять за всіма правилами специфічної антилюетичної терапії і у більшості хворих воно дає повний ефект: всі хворобливі явища вщухають, виразки гояться, пухлина зникає і хворий одужує. Залишкові явища після специфічної терапії залежить від характеру глибини і поширеності рубців, що утворюються після загоєння сифілітичного процесу. Рубцеві деформації після лікування від сифілісу дуже значні, іноді спостерігаються стеноз воротаря, утворення двопорожнинного шлунка та пластичний лініт. За наявності таких змін завжди необхідно вдатися до резекції шлунка. Слід враховувати, що засифіліс шлунка, а нерідко також на рубцях після загоєння сифілітичних виразок розвивається карцинома, і тому показання до резекції у таких хворих мають бути поставлені вчасно.