СИМПТОМАТИЧНІ ВИРАЗКИ шлунка

Симптоматичні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Симптоматичні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки – це виразки, які виникають під дією виразково-провокуючого фактора. Їх відрізняє від виразкової хвороби те, що завжди вдається виявити фактор, що провокує виразку і якщо прибрати цей фактор, загоєння виразки і одужання відбувається досить швидко.

Симптоматичні виразки бувають:

стресові
лікарські
ендокринні
що виникли і натомість захворювань інших внутрішніх органів.

Стресові виразки. Гострі стресові симтоматичні виразки виникають при тяжких травмах, тяжких гострих захворюваннях різних органів, після складних оперативних втручань. У цих випадках стресовими ситуаціями для організму вважаються шок, колапс (різке падіння артеріального тиску), кисневе голодування тканин організму, гостра недостатність функції печінки чи нирок. При вплив кількох із цих чинників разом ризик виникнення виразки різко зростає.

Механізмом розвитку виразки в цьому випадку вважається порушення взаємодії факторів агресії та факторів захисту слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Чинники агресії починають переважати чинники захисту. Механізм розвитку виразок включає викид у кров стресових гормонів глюкокортикостероїдів і катехоламінів, які стимулюють викид соляної кислоти, зменшують продукцію шлункового слизу, сприяють порушенню мікроциркуляції крові в стінці шлунка і дванадцятипалої кишки.

Як наслідок порушення мікроциркуляції (кровообігу у дрібних судинах) відбуваютьсякрововиливу у слизову оболонку. Крововиливи можуть бути дрібними або великими. Потім у місці крововиливу в умовах зниженого захисту слизової оболонки відбувається руйнування поверхневого шару слизової оболонки – утворюється ерозія. Ерозія поступово поглиблюється і, досягаючи м'язового шару шлунка або дванадцятипалої кишки, перетворюється на виразку. Найчастіше такі симптоматичні стресові виразки утворюються на слизовій оболонці дна та тіла шлунка, рідше у дванадцятипалій кишці.

Вирізняють різні види стресових виразок:

Виразка Курлінгу. Цей вид виразок виникає у пацієнтів із великими чи глибокими опіками, при опіковій хворобі.
Виразка Кушінга. Розвивається у пацієнтів із тяжкими захворюваннями центральної нервової системи: тяжка черепно-мозкова травма, геморагічний інсульт (крововиливи в мозок), оперативне втручання на мозку.
Виразки за інших тяжких оперативних втручань.
Виразки при інфаркті міокраду.
Виразки при тяжких травмах.

Ерозії та виразки зустрічаються більш ніж у 50% пацієнтів із переліченими вище станами. Не завжди ці виразки діагностуються. Досить часто вони виліковуються самостійно при стабілізації стану хворого та лікуванні основного захворювання. Небезпека стресових виразок полягає у можливості виникнення небезпечних життя ускладнень: масивних кровотеч із виразок чи перфорації виразки з недостатнім розвитком запалення очеревини (перитоніт).

Медикаментозні чи лікарські виразки. Це виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, які відбуваються під впливом ульцерогенних (яких викликають виразку) лікарських препаратів. Механізм розвитку таких виразок може бути різним: деякі препарати пригнічують утворення захисних гормонів (деяких видів тканинних гормонів.простагландинів) у слизовій оболонці шлунка та знижують вироблення шлункового слизу (аспірин, нестероїдні протизапальні препарати – диклофенка, бруфен, індометацин та ін.).

Інші препарати безпосередньо пошкоджують слизову оболонку шлунка – хлорид калію, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні препарати. Такі лікарські засоби як кофеїн, синтетичні гормони кори надниркових залоз – глюкокортикоїди, резерпін стимулюють посилене утворення соляної кислоти обкладальними клітинами шлунка. Глюкокортикостероїди також стимулюють секрецію гастрину і пепсину, що ще більше підвищує агресивність шлункового вмісту.

Утворенню виразок сприяють антикоагулянти, препарати наперстянки, нітрофуранові препарати. Найчастіше лікарські виразки виникають у шлунку. Достатньо у великій кількості випадків вони бувають множинними та поєднуються з ерозіями. Такі виразки зазвичай швидко гояться після відміни лікарського препарату. Однак небезпека лікарських виразок полягає у можливості розвитку ускладнень – кровотеч із виразок та прориву стінки шлунка. За наявності у пацієнта виразкової хвороби ці препарати можуть призвести до її загострення.

Виразки при гіперпаратиреозі. Гіперпаратиреоз – це захворювання, при якому в паращитовидних залозах відбувається надлишкова продукція паратгормону або паратирину, що регулює обмін кальцію в організмі. При цьому сам гормон паращитовидних залоз призводить до підвищення продукції соляної кислоти у шлунку. Крім того, надмірна кількість кальцію в крові так само стимулює секрецію соляної кислоти та гастрину. Виразки при гіперпаратирозі утворюються найчастіше на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. Перебіг такого виразкового процесу зазвичай важкий: виразки існують довго, погано піддаютьсялікуванню, супроводжуються вираженими больовими відчуттями та схильні до ускладнень (перфорація, кровотечі) та частих рецидивів.

Виразки утворюються також при захворюваннях інших органів травної системи (цироз печінки, хронічний панкреатит), при хронічних захворюваннях легень, при хронічній нирковій недостатності, цукровому діабеті.

+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація з лікування у Москві та за кордоном