Синдром хронічного тазового болю у жінок - причини, діагностика та лікування
Тазовий біль або синдром хронічного тазового болю - це одна з найбільш важко діагностованих станів у сучасній урології. Біль може бути обумовлений різними причинами, як урологічними, гінекологічними або проктологічними, так і неврологічними і мати психосоматичну причину. Діагностика при тазовому болю має бути мультидисциплінарною, тобто. цією проблемою має займатися спеціалізована команда спеціалістів.
Синдром хронічного тазового болю
Особливість: нічний та денний кошмар. Або постійні больові відчуття в області тазу, або постійне прискорене сечовипускання кожні 5-10 хвилин або ще гірше - мінімальний позив перетворюється на нетримання сечі. Наявність синдрому хронічного тазового болю – жах як пацієнта, так лікаря. Зважаючи на те, що під цим терміном об'єднано безліч синдромів, ніхто не розуміє, хто це повинен лікувати: уролог, гінеколог, невролог, проктолог або зовсім ортопед.
Лікування хронічного тазового болю
Найчастіше лікування хронічного тазового болю – це тривалий, копіткий процес, спільна важка робота пацієнта та команди лікарів. Деколи дуже важливо не здаватися, не опускати руки. Так, сьогодні у нас немає чарівної таблетки, яка зцілює всіх пацієнтів із хронічним тазовим болем. Але ми маємо потужні діагностичні можливості, що дозволяють достовірно зрозуміти, що саме болить. Чи зумовлений цей біль інтерстиціальним циститом, мікроцистисом або зовсім пудендальною невралгією? Ось з'ясувавши цей факт, ми і потрапляємо на правильний шлях лікування.
"Ви мені допоможете? Навряд чи. Дайте просто довідку, що я невиліковна»; «Я підрахувала кількість лікарів та грошей. Виявляється, я дуже багата жінка. Туалет близький від Вашого кабінету?»; «Мені 35 років і яінвалід. Ви не назвете знеболювальних, яких я не пробувала»; «Скільки разів я мочуся? Давайте підрахуємо. Раз на 15 хвилин. Виходить 50 разів на день. Вночі? Глушусь пігулками, одягаю памперс та баїнки»…
Це просто витяг з розмов з пацієнтами. Переважна більшість має діагноз «Синдром хронічного тазового болю». До цього сміливо можна додати словосполучення «Важкий депресивний стан». Я більш ніж за 12 років практики не бачив жодної пацієнтки з хронічним тазовим болем без депресії. Більше половини з них плачуть, говорячи про цей біль. Майже всі – на знеболювальних, антидепресантах і мріють хоч одну ніч нормально поспати…
Хронічний тазовий біль: що це таке?
Чому так? Чим синдром хронічного тазового болю настільки відрізняється від інших, зокрема онкологічних захворювань, що навіть досвідчені фахівці неохоче займаються його лікуванням? Відповідь у самій назві:«Синдром хронічної тазової болю». Це не чіткий діагноз захворювання, а лише синдром. Причини розвитку чисельні, чи, увага, незрозумілі. Найчастіше найретельніші дослідження показують абсолютну норму, а пацієнт уже жити не хоче від болю. Кожен фахівець, чи то уролог, гінеколог чи проктолог, після найдокладнішого дослідження змушений вписати в карту «…патології не виявлено». Результат: біль є, а адекватного лікування немає. Біль триває місяцями, роками, руйнує стосунки в сім'ї, вганяє пацієнта у тривожність та депресію, історія хвороби зростає до неймовірних розмірів.
У медицині є діагнози, які можна встановити лише виключивши все інше. Наприклад – інтерстиціальний цистит.
Інтерстиціальний цистит: незрозуміло що, навіщо і звідки.
Можна багато розповісти про інтерстиціальнийцистит. Можна навести визначення з європейських посібників та перераховувати захворювання, від яких слід відрізнити інтерстиціальний цистит. Однак у сухому залишку в нас вийде три жалюгідні факти: інтерстиціальний цистит встановлюється набагато частіше, ніж він взагалі зустрічається, достовірне 100% ефективне лікування інтерстиціального циститу не розроблено, не існує мікробів, що викликають інтерстиціальний цистит. Як бути лікарю в цій ситуації? Більше того – як бути пацієнтові? В Україні, на відміну від Європейських країн та США, діагноз «інтерстиціальний цистит» встановлюється не те, що без біопсії сечового міхура, а й зовсім без цистоскопії. Груба помилка. Звідси – маса необґрунтованих призначень різних вливань найсучасніших засобів, які допоможуть, незважаючи на їхню ціну та сучасність, не частіше, ніж у 20% випадків. Звідси - маса антибіотиків, хоча показано, що антибіотики при інтерстиціальному циститі потрібно призначати ОДИН раз, і, якщо немає ефекту, відмовитися від них. відповідно, прогресує. Це може бути пудендальна невралгія, банальна радикулопатія, грижа міжхребцевого диска, позаматковий ендометріоз… Тобто, уточнюючи причину ми тут же уникаємо поняття "синдром", який неясно, як вилікувати. І навіть якщо це справжній інтерстиціальний цистит, ми це доводимо шляхом цистоскопії та біопсії сечового міхура. Тоді в нашому арсеналі з'являється маса методів, які з високою ймовірністю позбавлять жінку горезвісного хронічного тазового болю.