Ситуаційні завдання на тему

У пацієнта 42 років, під час медичного огляду при вступі на роботу виявлені поліпи жовчного міхура 6мм і 4мм, жовчний міхур 68мм×31мм, стінка його 2,5мм, ущільнена, наявність відлуння. Біохімічний та клінічний аналізи крові без патології. Відзначає періодично неприємні відчуття у правому підребер'ї, схильність до запорів, метеоризм.

Про що свідчить ущільнена стінка жовчного міхура по УЗД?

Про що свідчить наявність відлуння в жовчному міхурі?

Ваша тактика ведення поліпозу жовчного міхура.

Принципи терапії цьому етапі.

Пацієнт 59 років, спостерігається щодо поліпозу жовчного міхура протягом 7 років. Діагностовано поліпи розміром 7мм та 10мм. Протягом останнього року спостерігається збільшення розміру поліпа з 10мм до 11мм. Другий поліп залишився колишніх розмірів: 7мм. Бульбашка розтягнута: 9,8мм×40мм. Стінка не потовщена, ущільнена. При цьому погіршення стану не зазначає. Біохімічний та клінічний аналіз крові без патології.

Чим зумовлена потреба динамічного спостереження за поліпами?

Можлива тактика ведення цього хворого.

Провідні фактори ризику, що визначають показання до оперативного лікування даного хворого.

Необхідне дообстеження для виключення неопластичного переродження поліпів.

Принципи терапії цьому етапі.

Жінка 35 років звернулася зі скаргами на біль у верхньому правому квадранті живота після рясної їжі, здуття живота. З анамнезу відомо, що подібні напади вже бували, супроводжуються нудотою та блюванням. Знімала їх самостійно прийомом но-шпи. П'ять років тому лапаротомія щодо видалення кісти правого яєчника. Оглянуто гінекологом. Гострої гінекологічної патології немає. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнинивільного газу немає, чаш Клойбер немає. На УЗД виявлені додаткові структури в жовчному міхурі, 2мм і 6мм, з наявністю ехотені, загальна жовчна протока 8 мм. Біохімія крові та загальний аналіз крові без патології. Супутніх хронічних захворювань немає.

Про що свідчить відсутність вільного газу в черевній порожнині у пацієнтки?

Про що свідчить відсутність чаш Клойбера у цієї пацієнтки?

Тактика ведення даної пацієнтки: оперативне чи консервативне лікування?

Деталізуйте обраний спосіб терапії та поясніть його вибір.

Хвора 43 роки. Скаржиться на епізодичні напади болю після їжі у правому верхньому квадранті живота, що супроводжуються нудотою, іноді блюванням. Півроку тому перенесла холецистектомію щодо ЖКБ. На момент огляду показники біохімічного та клінічного аналізів крові у нормі. По УЗД холедох 8 мм; підшлункова залоза 28-21-19мм. ФГС – хронічний гастрит.

Ваш попередній діагноз.

Чи показано дообстеження, якщо так, то яке?

Принципи медикаментозної терапії.

Хвора 43 років, скаржиться на епізодичні напади болю в правому верхньому квадранті живота, що супроводжуються нудотою, іноді блюванням. Півроку тому перенесла холецистектомію щодо ЖКБ. На момент огляду відзначається підйом прямого білірубіну до 83мкмоль/л та ЛФ до 1,5 норм. По УЗД холедох 12 мм; підшлункова залоза 28-21-19мм. ФГС – хронічний гастрит.

Ваш попередній діагноз.

Дообстеження для верифікації діагнозу.

Принципи хірургічної тактики

Еталони відповіді до ситуаційного завдання 1

Хронічний холецистит. Поліпоз жовчного міхура.

Ущільнена стінка жовчного міхура є ехографічною ознакою хронічного холециститу.

Наявність луни в жовчному міхурі є ехографічною ознакою його гіпомоторної дисфункції.

Дробний режим харчування, жовчогінні, ферменти з жовчними кислотами у складі (фестал, ензистал), про- та пребіотики.

Еталони відповіді до ситуаційного завдання 2

Ризиком злоякісного переродження.

Початковий розмір поліпа10мм, збільшення розмірів поліпа до 11 мм протягом року, вік старше 50 років.

Ендоскопічне УЗД, КТ, МРТ.

Еталони відповіді до ситуаційного завдання 3

ЖКБ. Жовчна колька.

Відсутність вільного газу в черевній порожнині у цієї пацієнтки виключає перфорацію порожнистих органів внаслідок травми або супутньої патології (перфоративна виразка).

Відсутність чаш Клойбер виключає у даної пацієнтки наявність гострої кишкової непрохідності.

Холецистектомія з міні-доступу. Лапароскопічна холецистектомія не показана через наявне в анамнезі абдомінального оперативного втручання з приводу видалення кісти яєчника.

Еталони відповіді до ситуаційного завдання 4

ПХЕС: ФРСО за біліарним типом, 3 варіант.

Диференціальний діагноз слід проводити з органічною патологією холедохопанкреатодуоденальної зони на фоні ПХЕС

Консервативна терапія, динамічний нагляд.

Дуоденоскопія. У разі відсутності ефекту від медикаментозної терипії при усуненні больового синдрому - РХПГ.

Ніфедипін для зняття нападу, надалі спазмолітики, седативні, дієта № 5, дробовий режим харчування.

Еталони відповіді до ситуаційного завдання 5

ПХЕС. Механічна жовтяниця.

Диференціальний діагноз слідуєпроводити з холедохолітіазом, стриктурою термінального відділу холедоха, рубцевим стенозом БДС, неопластичним процесом холедохопанкреатодуоденальної зони.

Сфінктеропапіллотомія, дилятація та стентування БДС.

Перелік практичних умінь з теми, що вивчається.

Виконати пальпацію живота

Визначити розміри печінки за Курловом

Визначити довжину і діаметр селезінки

Пальпувати нирки, перевірити симптом 12 ребра

Пальпувати периферичні лімфовузли

Провести клінічне обстеження хворого із захворюваннями кишечника (огляд, пальпація, перкусія, аускультація)

Історія хвороби з терапії

Рекомендації щодо виконання НДРС.

При виконанні НДРС необхідно використовувати не менше 3-х літературних джерел, з яких мінімум 1 має бути періодичним виданням.

1. Диференціальний діагноз ЖКБ та ХХ.

Показання для оперативного лікування ЖКБ.

2.Скласти таблицюдиференціально-діагностичних ознак ХХ та ДЖП та ЖП та ЖКБ.

3.Виписати рецепти для лікування ХХ та ЖКБ(алохол, тетрациклін, оксицилін, но-шпа, хенофальк).