Спосіб фіксації підшкірної жирової клітковини після герніопластики сітчастим протезом

Власники патенту UA 2385675:

Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургічної герніології передньої черевної стінки, і може бути застосовано після герніопластики вентральних, пахвинних та пупкових гриж. Накладають зустрічні безперервні багатостібкові шви, що йдуть поперек довжини рани, шви в площині розшарування підшкірно-жирової клітковини і фасциально-апоневротичного шару. Початок шва проводять відступивши всередину від межі препаровки підшкірної жирової клітковини і фасциально-апоневротичного шару шляхом вколу голкою з ниткою в фасциально-апоневротическое утворення з подальшим виколом з нього і проведенням нитки підшкірної жирової клітковини по колу, яку закріплюють. Спосіб нівелює простір між підшкірною жировою клітковиною і фасциально-апоневротическим шаром зовнішніх м'язів передньої черевної стінки, що, у свою чергу, перешкоджає скупченню ексудату і кров'яних згустків, попереджає утворення сіркою і нагноєння післяопераційної рани, щільне зближення ран первинного натягу. 1 іл.

При герніопластику великих і застарілих гриж в результаті видалення грижового мішка між підшкірною жировою клітковиною та апоневрозом м'язів передньої черевної стінки утворюється порожнистий простір (сліпі кишені). Для усунення такого вільного простору відомий спосіб накладання вертикальних матрацних швів за Мак-Мілланом (Mac-Millan) або Донаті (Donati) (І.Літтманн «Оперативна хірургія». Видавництво академії наук Угорщини, Будапешт, 1985, стор.331-33 .Золтан "Cicatrix optima".Видавництво академії наук Угорщини, Будапешт, 1974, стр.54-55), що характеризується накладенням швів з інтервалом 3-4 см з подвійним проколом шкіри, підшкірної жирової клітковини, фасціальних листків та апоневрозу м'яза. Спосіб добре себе зарекомендував і успішно застосовується в хірургії.

В даний час в хірургічну практику широко впроваджуються способи пластики гриж черевної стінки із застосуванням різних синтетичних сітчастих протезів (ССП) (Тімошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А.) пахових гриж: Метод, реком.- М.: РНЦХ РАМН, 2003. - 28 с.;Тімошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. : Тріада X, 2003. – 144 с.). При імплантації ССП виконують широке препарування підшкірної жирової клітковини (ПЖК), від апоневротичних та фасціальних структур (АФС) м'язів передньої черевної стінки для виділення грижового мішка та формування ложа протезу. Після встановлення та фіксації протеза у площині розшарування ПЖК та АФС залишаються глибокі сліпі кишені, в яких накопичується запальний ексудат та кров'яні згустки. У подальшому це може призвести до утворення сірого або нагноєння післяопераційної рани з наслідками, що звідси випливають. Крім цього, недостатньо щільне зближення країв рани перешкоджає процесу загоєння на кшталт первинного натягу, що подовжує терміни лікування.

При герніопластику сітчастим протезом дном рани після пластики також може бути сітчастий протез, до якого з внутрішньої сторони заочеревинно можуть належати кишкові петлі (наприклад, при пластиці великих вентральних післяопераційних гриж за методикою Inlay). Тоді при накладанні швів по Донаті необхідно захопити в цей шов сам протез. А це небажано по двохпричин: 1) можливе інфікування протеза при проведенні нитки через шкіру, а потім через протез або в післяопераційному періоді по самій нитці, а також при зніманні швів, коли нашкірні ділянки шва врізаються в шкіру та асептичне зняття шва утруднене; 2) при накладенні шва через протез можуть бути підхоплені кишкові петлі.

Завданням даного винаходу є розробка способу усунення вільних порожнин у площині розшарування підшкірно-жирової клітковини та фасціально-апоневротичного шару після герніопластики синтетичним сітчастим протезом.

Поставлена задача вирішується тим, що в способі застосовують паралельне накладання швів з шовного матеріалу, що розсмоктується, накладають зустрічні безперервні багатостібкові йдуть поперек довжини рани шви в площині розшарування підшкірно-жирової клітковини і фасціально-апоневротичного шару.

На кресленні схематично представлена схема накладання зустрічних безперервних багатостібкових, що йдуть поперек довжини рани швів,

де 1 - м'язи передньої черевної стінки; 2 – фасціально-апоневротична освіта; 3 - полівінілхлоридні трубки з перфораційними отворами; 4 - підшкірна жирова клітковина; 5 – синтетичний сітчастий протез; 6 – шкіра; 7 - затискач; 8 - фіксуючий центральний вузол; 9 – однорядний вузловий шов на шкіру; 10 - контрапертурний отвір; 11 - вузловий шов, що закріплює; 12 - точка виколу з фасціально-апоневротичної освіти; 13 - точка вколу в підшкірну жирову клітковину; 14 - центральна точка виколу з підшкірної жирової клітковини; 15 - багатостібковий зводить шов; 16 – шкірний розріз; 17 – серединна лінія рани.

Опис способу фіксації підшкірної жирової клітковини.

Виконують зустрічні безперервні багатостібкові шви, що йдуть поперек довжини рани, шви з розсмоктується шовного.матеріалу поліфіламентної групи (типу «Полісорб») паралельно один одному з інтервалом 2,5-3,5 см у площині розшарування підшкірно-жирової клітковини та фасціально-апоневротичного шару, що роблять закріплюючий вузловий шов 11; накладають багатостібковий зводить шов 15; зіставляють і фіксують підшкірну жирову клітковину центральним вузлом 8.

По завершенні герніопластики сітчастим протезом 5 через контрапертурний отвір 10 встановлюють дві перфоровані полівінілхлоридні (ПВХ) дренажні трубки 3 по латеральних кутах рани. Відступивши всередину на 0,5 см від межі препаровки підшкірної жирової клітковини 4 і фасциально-апоневротичного шару 2, виробляють вкол в фасциально-апоневротичний освіту 2 з подальшим виколом з нього і проходження по підшкірній жировій клітковині 4 по колу взятої голки, 0-1,5 см, взятий у шов тканинний фрагмент закріплюють вузлом 11, з максимальним залишенням нитки з голкою, якою надалі виконують наступний етап. Довгим кінцем нитки з голкою, що залишився, по черзі прошивають фасціально-апоневротичну освіту 2 і у підшкірній жировій клітковині 4 і так на всьому протязі ширини рани до краю вшитого протезу, якщо не прикрита фасциально-апоневротическим утворенням ширина протеза 5 вийшла більше 2 см, то подальше підшивання підшкірної жирової клітковини виробляють до сітчастого протезу 5 (при герніопластику). Це виконують під контролем зору і підшивання структур, що знаходяться нижче, практично виключено. Кількість звідних швів 15 має бути розподілено таким чином, щоб останній шов виходив у центрі14 по товщині підшкірної жирової клітковини 4, кінець, що залишився, беруть на затискач 7, голку зрізають. Ідентичну маніпуляцію повторюють і з контрлатерального рани. Дані маніпуляції виробляють по всій довжині рани з інтервалом 2,5-3,5 см. Наступним етапом пов'язують між собою (створюють фіксуючий центральний вузол 8) протилежні кінці взятих на затискачі 7 ниток, з помірним натягом і рівномірним розподілом підшкірної жирової клітини до центру. Накладання однорядних вузлових швів 9 на шкіру завершують операцію. Таким чином, підшкірна жирова клітковина 4 щільно прилягає до фасциально-апоневротичного утворення 2 по периметру синтетичного сітчастого протеза 5 у фронтальній площині, і обидва краї операційної рани також щільно стуляються в сагітальній площині, при цьому синтетичний сітчастий протез 5 повністю. А через встановлені дренажні ПВХ трубки 3 здійснюють евакуацію раневого ексудату.

Впроваджений у практику в хірургічному стаціонарі МУЗ ДК ЛШМД №1 м. Омська, де прооперовано із застосуванням способу шестеро хворих віком від 45 до 67 років, четверо з вентральними, двоє з пахвинними грижами. Післяопераційний період протікав гладко, стабільно, без ускладнень. Шкірні шви зняті на 8-10 добу. Усі хворі виписані зі стаціонару у задовільному стані, ранніх післяопераційних ускладнень не було.

Способ фиксации подкожной жировой клетчатки после герниопластики сетчатым протезом, включающий наложение параллельных швов из рассасывающегося шовного материала, отличающийся тем, что накладывают встречные непрерывные многостежковые идущие поперек длинника раны швы в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя, причем начало шва производят, відступившивсередину від межі препарування підшкірної жирової клітковини і фасциально-апоневротичного шару шляхом вколу голкою з ниткою в фасциально-апоневротическое утворення з подальшим виколом з нього та проведенням нитки підшкірної жирової клітковини по колу, яку закріплюють вузлом.