Спосіб лікування кісти щитовидної залози.
Винахід відноситься до лазерної медицини та може бути використане для лікування кісти щитовидної залози. Для цього здійснюють аспірацію вмісту кісти та впливають діодним лазером під контролем УЗД. Після аспірації кістки вводять розчин фотосенсибілізатора хлоринового ряду в половинному об'ємі аспірованого вмісту експозицією 2 години. Після чого аспірують залишки фотосенсибілізатора і впливають на стінки кісти світлом лазера з довжиною хвилі 1264 нм, тривалістю імпульсу 0,1-0,5 секунд, потужністю випромінювання 0,8-2 Вт до утворення УЗ-картини запального віночка навколо стінок кісти. Спосіб дозволяє попередити можливу пухлинну проліферацію клітин, що утворюють стінки та вміст кістозної порожнини, міцне склеювання стінок кістозної порожнини на всьому їх протязі. 2 з.п. ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до лазерної медицини і може бути використане для лікування кісти щитовидної залози.
Відомий спосіб лікування кісти щитовидної залози хірургічним ножовим висіченням у межах здорових тканин (Брейдо І.С. Хірургічне лікування захворювань щитовидної залози. СПб.: Гіппократ, 1998; Валдіна Е.А. Захворювання щитовидної залози (хірургічні аспекти)) . Однак при цьому способі залишається високою частота рецидивів захворювання, поява косметичного дефекту як післяопераційного рубця, часті ускладнення у вигляді приєднання вторинної інфекції.
Прототипом винаходу є спосіб лікування вузлових форм захворювань щитовидної залози, який полягає в тому, що впливають високоінтенсивним лазером за допомогою щонайменше одного світловода, який доставляють щонайменше одним провідником до місця впливу на глибину від 5,0 до100,0 мм у товщу вузла, при цьому тривалість втручання при використанні неодимового лазера становить від 60 до 500 с, при використанні діодного лазера від 60 до 450 с, потужність неодимового лазера від 1 до 7 Вт, потужність діодного лазера від 2 до 5 Вт (патент UA 2143933, 2000). Недоліками даного способу є неповне видалення кістозних порожнин, що призводить до рецидивів захворювання, а також виникнення проліферативних (пухлинних) процесів з тканинних компонентів кісти, що утворюють її стінки та вміст.
Технічний результат - попередження можливої пухлинної проліферації клітин, що утворюють стінки та тканинний вміст кістозної порожнини, а також міцне склеювання стінок кістозної порожнини на всьому їх протязі.
Зазначений технічний результат досягається за рахунок того, що в способі лікування кісти щитовидної залози, що включає аспірацію вмісту кісти і вплив діодним лазером під контролем УЗД, згідно винаходу після аспірації в порожнину кісти вводять розчин фотосенсибілізатора хлоринового ряду в половинному об'ємі аспірованого вмісту аспірують залишки фотосенсибілізатора і здійснюють вплив на стінки кісти світлом лазера з довжиною хвилі 1264 нм, тривалістю імпульсу 0,1-0,5 секунд, потужністю випромінювання 0,8-2 Вт до утворення УЗ-картини запального віночка навколо стінок кісти. При цьому як розчин фотосенсибілізатора хлоринового ряду вводять розчин, що містить 2,5 мл Радахлорину в 50 мл 0,9% розчину хлористого натрію; а як джерело лазерного випромінювання використовують діодний лазерний апарат "МІЛОН-Лахта" з довжиною хвилі 1264 нм.
Пропонований спосіб лікування кісти щитовидної залози здійснюється наступним чином: методом ультразвукової (УЗ) діагностикивизначають глибину розташування, розміри та контури кісти щитовидної залози. Натискаючи на шкіру над кістою по УЗ-картині в реальному часі визначають найбільш зручну ділянку для проведення пункції. Шкіру над обраним ділянкою обробляють 70% розчином етилового спирту. Далі під контролем УЗД проводять пункцію кісти щитовидної залози голкою G-19-20. Вміст кісти аспірують і в порожнину кісти вводять розчин фотосенсибілізатора хлоринового ряду, наприклад Радахлорін (ТОВ Радафарма, Україна), в половинному обсязі аспірованого вмісту. Через 2 години експозиції фотосенсибілізатора вміст кісти знову аспірують і в просвіт аспіраційної голки вводять стерильний кварцовий світловод діаметром 0,4-0,6 мм з таким розрахунком, щоб кінчик його виходив за межі кінчика введеної в кістку голки на 3-5 мм. Світловід підключають до діодного лазерного апарату з довжиною хвилі випромінювання 1264 нм. Потужність випромінювання 0,8-2 Ватт, тривалість імпульсу випромінювання 0,1-0,5 с. Застосування таких параметрів лікування викликає фотодинамічну та гіпертермічну деструкцію країв кісти щитовидної залози і надалі призводить до досить міцного їх склеювання, зникнення кістозної порожнини та попереджає можливу патологічну проліферацію клітин, що утворюють стінки та вміст кістозної порожнини. Час дії становить 5-15 хвилин і контролюють за УЗ-картиною в реальному часі. Вплив здійснюють до утворення УЗ-картини запального віночка навколо стін кісти. Як джерело лазерного випромінювання використовують діодний лазерний апарат "МІЛОН-Лахта" з довжиною хвилі 1264 нм.
Динамічне спостереження проводять через 10 днів, 1 місяць, 6 місяців та 12 місяців після проведеного лікування.
Авторами в патентній та науково-медичній літературі не було виявлено відомостейпро популярність запропонованого режиму лазерної та фотодинамічної терапії кісти щитовидної залози. Таким чином, винахід, що заявляється, відповідає критерію «новизна».
Авторами вперше встановлено, що наведена сукупність відмінних ознак способу викликає фотодинамічну і гіпертермічну деструкцію країв і вмісту кісти щитовидної залози і в подальшому призводить до досить міцного їх склеювання, зникнення кістозної порожнини і попереджає можливу патологічну проліферацію клітин і утворює клітин дозволяє отримати вказаний технічний результат. Таким чином, винахід, що заявляється, відповідає критерію «винахідницький рівень».
Запропонований винахід ілюструється наступним клінічним прикладом.
Хвора А. 47 років. Скарги на час почуття «стороннього тіла» в горлі при ковтанні. Вважає себе хворою близько 2 років. Пацієнтці проведено ультразвукове дослідження щитовидної залози, на якому в лівій частині щитовидної залози виявлено анехогенне утворення правильної овальної форми з рівними тонкими стінками та гомогенним вмістом, розмірами 15×18 мм з бічними акустичними тінями. Колірне доплерівське картування (ЦДК) кровотоку освіти не визначило. Проведено тонкоголкову аспіраційну біопсію освіти. Цитологічний висновок: густий колоїд без клітинних елементів, вміст кісти. Хворий виставлений діагноз: Проста кіста лівої частки щитовидної залози. Шкіра над лівою часткою щитовидної залози оброблена 70% розчином етилового спирту. Під контролем УЗД у реальному часі проведено пункцію кісти щитовидної залози голкою G-20. За допомогою шприца аспіровано 1,5 см 3 густої жовтуватої рідини без домішок. Через аспіраційну голку в порожнину кістивведено розчин фотосенсибілізатора хлоринового ряду Радахлорин (2,5 мл Радахлорину 50 мл 0,9% розчину хлористого натрію) в дозі 0,8 мл. Аспіраційну голку видалено. На ділянку витягнутої голки стерильною серветкою було проведено пальцеву компресію протягом 15 хвилин. Через 2 години експозиції кіста під контролем УЗД знову пунктовано та аспіровано весь її вміст. Через просвіт аспіраційної голки, що знаходиться в порожнині кісти, введений стерильний кварцовий світловод діаметром 0,6 мм, підключений до лазерного діодного апарату «МІЛОН-Лахта» з довжиною хвилі випромінювання 1264 нм. Для лікування обраний наступний режим: потужність випромінювання – 1 Вт, режим роботи – імпульсний, тривалість імпульсу випромінювання 0,5 с. Через 7 хвилин впливу на сонограмі в реальному часі з'явилася картина запального віночка навколо стінок кісти, яка почала повільно поширюватися її протягом. Через 15 хвилин дії запальний віночок поширився на всю капсулу кісти. Лікувальна процедура була припинена, світловод та пункційна голка вилучені з тканин. Шкіра над лівою часткою щитовидної залози була повторно оброблена 70% розчином етилового спирту. На ділянку витягнутої голки стерильною серветкою було проведено пальцеву компресію протягом 15 хвилин. На контрольному огляді через 10 днів після сеансу лікування хвора на скарги не пред'являє. На сонограмі щитовидної залози у лівій частці є незначна гіперехогенна тінь. На контрольному огляді за 1 місяць скарг не пред'являє. На сонограмі є сліди гіперехогенної тіні в області, що зазнала лікування. Контрольний огляд за 6 місяців. Скарг не пред'являє. Сонограма м'яких тканин правого кисті без УЗ ознак патології. Дослідження гормонів щитовидної залози патології не виявило. Контрольний огляд через 12місяців після лікування. Скарг нема. Сонограма щитовидної залози без ознак ознак патології.
Даним способом проліковано 18 хворих із кістою щитовидної залози. У всіх випадках було досягнуто зазначеного технічного результату.
Пропонований спосіб легко відтворювати в умовах амбулаторії та стаціонару. Таким чином, винахід, що заявляється, відповідає критерію «промислова застосовність».