Спосіб лікування вродженого вивиху стегна у дітей - патент Україна 2400167 - Кожевніков Вадим Віталійович,
Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої хірургії, ортопедії, і може бути використане для лікування цієї вродженої патології. Технічним результатом заявляється способу є попередження латеропозиції головки стегна. З власної капсули суглоба формується додаткова здухвинно-стегнова зв'язка, що має основне місце прикріплення біля краю западини зі збереженням кровопостачання та іннервації, що призводить до повноцінного її приживлення, виконання функції стабільного міцного утримання головки стегна у западині. 6 іл.
Малюнки до патенту Україна 2400167
Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої хірургії, ортопедії і може бути використане для лікування вродженого вивиху стегна у дітей.
Одним із найважчих наслідків лікування хворих з вродженим вивихом стегна є диспластичний коксартроз, що призводить до зниження працездатності та інвалідизації хворих, причому ці показники набувають стійкої тенденції до зростання. Попередження латеропозиції та залишкового підвивиху стегна на фоні лікування є профілактикою розвитку раннього диспластичного коксартрозу у дітей.
Відомий спосіб лікування вродженого вивиху стегна у дітей шляхом поступового дозованого розведення стегон до рівня западини методом витягання «overhead» з наступним накладенням кульшової гіпсової пов'язки в положенні Лоренц-1 /Тихоненков Е.С. // Травматологія та ортопедія: Керівництво для лікарів/За ред. Ю.Г.Шапошнікова. – М., 1997. – Т.3. - С.245-248/.
Недоліком відомого способу є відсутність ефекту у випадках високого вивиху стегна, важких форм дисплазії западини (тератогенний вивих, невправний вивих), при лікуванні дітей старше 2-річноговіку. Внаслідок травмування хрящових структур розвивається асептичний некроз головки та ранній артроз тазостегнового суглоба.
Відомий спосіб лікування вродженого вивиху стегна у дітей, що полягає в тому, що за допомогою апаратів зовнішньої фіксації різних конструкцій, накладених на здухвинну та стегнову кістки, шляхом дистракції поступово усувають зміщення стегна до проектування головки на рівні западини /Кожевніков О.В. Хірургічне лікування вродженого вивиху стегна в дітей віком молодшого віку // Вісник травматології та ортопедії імені Н.Н.Пріорова. – 2008. – № 1. – С.53-58/.
Недоліками відомого способу є проблематичність його застосування у дітей раннього дитячого віку, виникнення таких ускладнень як запалення м'яких тканин навколо спиць, прорізування шкіри, збереження латеропозиції головки стегна.
Найбільш близьким за досягнутим технічним результатом є спосіб лікування вродженого вивиху стегна з деторсійно-варізірующій остеотомією подвертельной /Кузнечихін Е.П., Ульріх Е.В. // Хірургічне лікування дітей із захворюваннями та деформаціями опорно-рухової системи. - М.: Медицина, 2004. - С.325-329/, що полягає в перетині клубової-поперекового м'яза, артротомії тазостегнового суглоба, висіченні круглої зв'язки і ембріональної жирової тканини до суглобового хряща, розсіченні поперечного зв'язку стегна після коригуючої коротливої остеотомії і висічення надлишку капсули суглоба.
Недоліком відомого способу є низька ефективність лікування через розвиток латеропозиції головки стегна щодо западини з формуванням залишкового підвивиху, що згодом призводять до раннього артрозу тазостегнового суглоба.
Технічнимрезультатом заявляється способу є підвищення ефективності лікування вродженого вивиху стегна за рахунок формування додаткової зміцнювальної зв'язки, що перешкоджає латералізації головки стегнової кістки шляхом викроювання зв'язки з гіпертрофованої капсули суглоба до її висічення.
Технічний результат досягається тим, що після відкритого вправлення вродженого вивиху стегна і висічення надлишку капсули сформована зв'язка, що має збережену трофіку (кровопостачання та іннервація) і міцний зв'язок з краєм западини, зміцнює передньоверхній відділ капсули тазостегнового суглоба і тим самим .
Спосіб здійснюють наступним чином.
Спосіб проілюстрований фігурами 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Здійснюють ендотрахеальний наркоз. Положення дитини на здоровий напівбік. Передненаружним доступом у проекції кульшового суглоба з переходом на бічну поверхню стегна розсікають м'які тканини. Великий сідничний м'яз мобілізують, у місці прикріплення також мобілізують малий і середній сідничні м'язи. Відсікають верхівку великого рожна з м'язами, що прикріплюються до нього (фіг.1). Мобілізують гіпертрофовану капсулу кульшового суглоба до краю западини, розсікають поздовжньо, відступивши від місця прикріплення до шийки на 0,5-0,6 см. Далі поперечно розсікають капсулу по передній поверхні шийки стегна до нижнього краю, дотримуючись відступу від місця її прикріплення до місця її прикріплення до місця прикріплення до шийки. Дещо нижче першого поздовжнього розсічення капсули (на 1,0-1,5 см) виконують друге розсічення до краю западини, сформований клапоть беруть на тримачки, орієнтуючись на судинну архітектоніку цієї області. Після подвертельной остеотомії стегнової кістки головку виводять у рану. Відсікають та видаляють круглу зв'язку, днозападини звільняють від ембріональної жирової тканини, розсікають поперечну зв'язку і нижній підпаяний край капсули (ліквідація «нижнього блоку»), мобілізують лімбус з накладенням на його краї швів-трималок. За потреби поглиблюють дно западини фрезою Богданова. Після пробного вправлення головки стегна у западину виконують укорочення стегнової кістки на розрахункову довжину з наступною фіксацією пластиною з урахуванням корекції патологічної антеверсії та заданим шийно-діафізарним кутом (фіг.2). Головку вправляють у западину. Надлишок капсули січуть, краї її зшивають атравматичним матеріалом. Поверх вшитої капсули укладають викроєний клапоть (сформована додаткова клубова зв'язка) з діагоналі в передньоверхньому напрямку зверху вниз і підшивають до міжвертільної області стегнової кістки (фіг.3). Великий рожен фіксують на колишнє місце П-подібними капроновими швами. Накладають пошарово шви на рану із залишенням дренажу. Проводять гіпсову іммобілізацію полуторної кульшової пов'язкою.
Висока ефективність способу забезпечується тим, що в процесі росту дитини сформована зв'язка зміцнює передньоверхній відділ капсули суглоба і бере на себе частково функцію пересіченого клубового-поперекового м'яза, утримуючи головку стегна у западині, що сприяє гармонійному дорозвитку суглоба і попереджує формуванню.
Хвора М., 2 роки 10 місяців, історія хвороби № 477, діагноз: уроджений двосторонній вивих стегон (фіг.4 - до операції). З анамнезу відомо, що дитина до моменту надходження лікування не отримувала.
Під ендотрахеальним наркозом дитині було виконано операцію - відкрите вправлення вродженого вивиху правого стегна. Доступом Ольє-Мерфі-Лексера пошарово оголений вертальний майданчик, верхівка великогорожна відсічена з м'язами, що прикріплюються до нього. Тупо і гостро м'язи відпрепаровані від капсули кульшового суглоба, остання розсічена по зовнішній, задній та передній поверхні, відступивши на 1,0 см від місця прикріплення до шийки. Викроєна ділянка гіпертрофованої капсули шириною близько 0,6 см, взята на тримачки (для формування клубової зв'язки). Лімбус мобілізований. Проведено міжвертільну остеотомію. Дно западини звільнено від ембріональної та сполучної тканини, кругла зв'язка головки стегна посічена, поперечна зв'язка розсічена, дно поглиблено фрезою Богданова. Виконано укорочення стегнової кістки на 1,0 см, фіксація пластиною Лєна з корекцією патологічної антеторсії та формуванням ШДУ 115°, стабільно. Головка вправлена. Капсула частково посічена. Сформована з капсули додаткова здухвинно-стегнова зв'язка підшита діагонально до міжвертільної області. Пошарові шви на рану. Дренажна трубка. Кінцівка фіксована полуторною тазостегнової гіпсовою пов'язкою. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Шви було знято на 10-ту добу після операції, загоєння первинним натягом. Через 1 місяць дитина була госпіталізована для проведення комплексного відновного лікування. Реабілітаційні заходи включали ЛФК (на початковому етапі пасивного характеру в тазостегновому гіпсовому ліжечку), масаж, фізіопроцедури. Через 3 тижні дитина виписана з повністю відновленою амплітудою рухів у правому кульшовому суглобі. Через 3 місяці фіксуюча пластина Олена видалена. Надалі дитина госпіталізована через 8 місяців, історія хвороби № 4276, для планового оперативного лікування вивиху лівого стегна. Виконано аналогічну операцію зліва (фіг.5). Післяопераційний період протікав без ускладнень. Регулярно проводилисьреабілітаційні заходи. Фіксуюча пластина видалена через 3 місяці. Контрольні клініко-рентгенологічні огляди, що проводилися 1 раз на 6 місяців до 5-річного віку та 1 раз на рік до 10-річного віку, релюксації та латеропозиції з ознаками раннього артрозу не виявили (фіг.6).
Заявляється спосіб має високу ефективність і дозволяє надійно попереджати розвиток латеропозиції та залишкового підвивиху стегна, що забезпечує стабільне розташування головки стегнової кістки у западині і надалі їх гармонійний розвиток та одужання пацієнта.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування вродженого вивиху стегна у дітей, що полягає у відкритому вправленні головки стегна з коригуючою укорочивающей подвертельной остеотомією стегнової кістки і висіченням надлишку капсули суглоба, який відрізняється тим, що додатково формують клубово-стегновий зв'язок шляхом викроювання близько 0,5-0,6 см до місця прикріплення у верхнього краю западини і подальшим укладанням сформованого зв'язування діагонально в передньоверхньому напрямку зверху-вниз з підшиванням до міжвертільної області стегнової кістки після висічення надлишку капсули і зшивання країв атравматичним матеріалом.