Спосіб лікування застарілих переломів та помилкових суглобів проксимального відділу стегнової кістки
Власники патенту UA 2411922:
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології. Проводять остеотомію шляхом надсікання кінців дистального та проксимального уламків по передньо-медіальній поверхні стегнової кістки в поздовжньому напрямку довжиною не більше 3 см та глибиною 0,2-0,5 см з проходом лінії остеотомії через зону перелому та хибного суглоба. Виробляють репозицію уламків стегнової кістки з відновленням шийно-діафізарного кута 135 °. Потім формують канал з розкриттям зони перелому і хибного суглоба під шийно-діафізарним кутом 135° через уламки стегнової кістки, зону перелому і хибного суглоба. Здійснюють під шийково-діафізарним кутом 135° остеосинтез накістковий металоконструкцією, що включає динамічний стегновий гвинт, пластину з циліндром і компресійний гвинт динамічної стегнової системи (DHS). Спосіб забезпечує анатомічне та функціональне відновлення нижньої кінцівки, скорочення термінів лікування та зниження травматичності проведеного хірургічного втручання. 2 з.п. ф-ли.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології, і може бути використане при хірургічному лікуванні застарілих переломів та помилкових суглобів проксимального відділу стегнової кістки.
Найбільш близьким аналогом до винаходу є спосіб лікування переломів, у тому числі і помилкових суглобів проксимального відділу стегнової кістки [патент UA на винахід №2079288]. Спосіб включає проведення подвертельной остеотомії з висіканням клина, медіалізацію дистального фрагмента з наступними репозицією та фіксацією фрагментів стегнової кістки за допомогою знімних спиць та пластини. При фіксації встановлюють порожнистий гвинт з різьбленням для компресії на робочому кінці та упором на протилежному кінці кріплення, а такожпластину під шийно-діафізарним кутом 130-135 °. Проводять порожнистий гвинт, що самонарізається, через усі фрагменти стегнової кістки, при цьому його голівку розміщують у діафізарному фрагменті нижче лінії остеотомії на величину не менше 1 см. Робочий кінець порожнистого гвинта з різьбленням не доводять до суглобової поверхні на величину по осі гвинта не менше 0,5 см .
Однак вищеописаний спосіб технологічно важко відтворювати. У цьому способі так само, як і в інших аналогах, не передбачена можливість забезпечення динамічної компресії між уламками, відсутність якої збільшує термін їх зрощення. Конструкція, що використовується в даному способі для фіксації уламків, недоступна для широкого кола травматологів-ортопедів на відміну від аналогів, що промислово випускаються.
Завданням винаходу є підвищення ефективності лікування застарілих переломів і помилкових суглобів проксимального відділу стегнової кістки при скороченні термінів лікування та зменшенні травматичності хірургічного втручання, що проводиться.
Сутністю винаходу є те, що в способі лікування застарілих переломів і хибних суглобів проксимального відділу стегнової кістки, що полягає у проведенні остеотомії, репозиції уламків стегнової кістки з відновленням шийково-діафізарного кута 135°, здійсненні під даним шийно- ючої пластину і гвинт, що проходить через уламки стегнової кістки, зону перелому і хибного суглоба, остеотомію виробляють шляхом надсікання кінців дистального і проксимального уламків по передньо-медіальній поверхні стегнової кістки в поздовжньому напрямку з проходом лінії остеотомії через зону перелому і лож розкриттям зони перелому і хибного суглоба під шийно-діафізарним кутом 135° через уламки стегнової кістки, зону перелому і хибного суглоба, при здійсненні кісткового остеосинтезу як металоконструкцію використовують динамічний стегновий гвинт, пластину з циліндром і компресійний гвинт динамічної стегнової системи (DHS).
Заявляється також спосіб лікування застарілих переломів та помилкових суглобів проксимального відділу стегнової кістки з вищеописаними ознаками, в якому довжина лінії остеотомії становить не більше 3 см.
Крім того, заявляється також спосіб лікування застарілих переломів та помилкових суглобів проксимального відділу стегнової кістки з вищеописаними ознаками, в якому глибина остеотомії становить близько 0,2-0,5 см.
Технічний результат винаходу полягає у підвищенні ефективності лікування за рахунок стимуляції регенеративного процесу. Проведення остеотомії за описаною в даному способі методикою сприяє поліпшенню кровопостачання та активізації регенераторних процесів у зоні перелому та помилкового суглоба, а також спрощує процес здійснення репозиції уламків стегнової кістки. Розтин зони перелому та хибного суглоба забезпечує посилення рефлексів рецепторів кісткового мозку, що беруть участь у регуляції регіонарного кровообігу та посиленні припливу крові до подразнюючої області, що сприяє, у свою чергу, скорочення термінів зрощення уламків стегнової кістки. Зменшення травматичності хірургічного втручання, що проводиться, досягається тим, що розтин зони перелому і хибного суглоба проводиться в процесі формування каналу для введення динамічного стегнового гвинта без проведення додаткових хірургічних маніпуляцій.
Використання при здійсненні кісткового остеосинтезу як металоконструкція динамічної стегнової системи (DHS)дозволяє забезпечити постійну динамічну компресію між уламками на весь період, необхідний їх зрощення, при цьому скорочуючи терміни лікування. Дана металоконструкція випускається промисловістю і доступна широкого кола травматологів-ортопедів.
Спосіб здійснення винаходу.
Пацієнта поміщають на ортопедичному столі, спині. Забезпечують хірургічний доступ до подвертельной області стегна за допомогою розрізу по зовнішній поверхні стегна у верхній третині довжиною до 10 см. Виробляють остеотомію шляхом надсікання кінців дистального та проксимального уламків по передньо-медіальній поверхні стегнової кістки в поздовжньому напрямку з проходом лінії осте суглоба. Протяжність лінії остеотомії становить не більше 3 см. Глибина остеотомії - близько 0,2-0,5 см. Потім під рентгенологічним контролем з боку дистального уламку стегнової кістки через зону перелому і помилкового суглоба, просуваючи через шийку і головку стегнової кістки до субхондрального , вводять спицю Кіршнер під кутом порядку 135° до осі кінцівки. За допомогою обладнання по введеній спиці Кіршнер визначають необхідну довжину динамічного гвинта. Формують канал з розкриттям зони перелому і хибного суглоба під шийно-діафізарним кутом 135° через уламки стегнової кістки, зону перелому та хибного суглоба шляхом розсвердлювання по введеній спиці Кіршнера. Виробляють установку динамічної стегнової системи (DHS), що складається з динамічного гвинта, пластини з циліндром, компресійного гвинта. Для цього вводять динамічний гвинт у раніше сформований канал, контролюючи глибину його введення. Циліндр пластини за допомогою імпактора щільно насаджують на кінець динамічного гвинта. Виготовляють фіксацію пластини, що має вигин під кутом.близько 135 ° до діафізу стегнової кістки за допомогою кортикальних гвинтів. Завершують установку динамічної стегнової системи введенням в отвір динамічного гвинта через циліндр пластини гвинта компресійного. Рана пошарово ушивається наглухо.
Хвора Р., 53 роки, надійшла з діагнозом: «Помилковий суглоб подвертельной області лівої стегнової кістки. Укорочення кінцівки на 6 см». Хвора скаржилася на біль при навантаженні в області лівого кульшового суглоба, труднощі при пересуванні та самообслуговуванні. Після отриманої 10 років тому в ДТП травми неодноразово було оперовано з приводу закритого перелому лівої стегнової кістки. Хворий проводився остеосинтез за допомогою апарату зовнішньої фіксації та занурювальних конструкцій.
Було проведено рентгенологічне дослідження, яке показало: хибний суглоб подвертельной зони стегнової кістки, варусна деформація, шийно-діафізарний кут становить 115 °. Після передопераційної підготовки хворий було виконано хірургічне втручання за запропонованим у цій заявці способом.
Хвора до двох місяців переміщалася за допомогою милиць із дозованим навантаженням на кінцівку. Через 6 місяців відбулося відновлення функції кульшового суглоба, відзначалося вкорочення кінцівки на 2 см. Контрольне рентгенологічне дослідження показало: ознаки зрощення хибного суглоба, шийно-діафізарний кут відновлено і становить 135°. У хворої відзначалося повне анатомічне та функціональне відновлення нижньої кінцівки.
1. Спосіб лікування застарілих переломів та помилкових суглобів проксимального відділу стегнової кістки, що полягає у проведенні остеотомії, репозиції уламків стегнової кістки з відновленням шийно-діафізарного кута 135°, здійсненні під даними шийно-діафізарним кутомнакісткового остеосинтезу металоконструкцією, що включає пластину і гвинт, що проходить через уламки стегнової кістки, зону перелому і хибного суглоба, який відрізняється тим, що остеотомію виробляють шляхом надсікання кінців дистального і проксимального уламків через передньо-медіальну поверхню стегнової кістки перелому і хибного суглоба, потім формують канал з розкриттям зони перелому і хибного суглоба під шийно-діафізарним кутом 135° через уламки стегнової кістки, зону перелому і хибного суглоба, при здійсненні накісткового остеосинтезу в якості металоконструкції використовують гвинт динамічної стегнової системи (DHS).
2. Спосіб лікування застарілих переломів і хибних суглобів проксимального відділу стегнової кістки за п. 1, який відрізняється тим, що довжина лінії остеотомії становить не більше 3 см.
3. Спосіб лікування застарілих переломів та хибних суглобів проксимального відділу стегнової кістки за п.1, який відрізняється тим, що глибина остеотомії становить близько 0,2-0,5 см.