Спосіб післяопераційного знеболювання хворих, оперованих під спинальною анестезією.
Власники патенту UA 2459640:
Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології та реаніматології, і може бути використане за потреби післяопераційного знеболювання хворих, оперованих під спинальною анестезією. Для цього першу добу після операції здійснюють контрольовану пацієнтом анальгезію (КПА) морфіном. При цьому пацієнтам, які отримали менше 30 мг морфіну за допомогою КПА, у другу та третю добу вводять кетопрофен 50 мг внутрішньовенно 2 рази на добу у поєднанні з парацетамолом 1 г внутрішньовенно кожні 6 годин. Пацієнтам, які отримали більше 30, але менше 40 мг морфіну за допомогою КПА, у другу та третю добу вводять кетопрофен 50 мг внутрішньовенно 2 рази на добу, додатково вводять парацетамол 1 г внутрішньовенно кожні 6 годин та трамадол 100 мг внутрішньом'язово кожні. Пацієнтам, які отримали більше 40 мг морфіну за допомогою КПА, у другу та третю добу вводять кетопрофен 50 мг внутрішньом'язово 2 рази на добу, додатково вводять парацетамол 1 г внутрішньовенно кожні 6 годин та промедол 20 мг внутрішньом'язово кожні 6 годин. Спосіб дозволяє забезпечити диференційоване знеболювання пацієнтів за рахунок урахування індивідуальної потреби пацієнта в анальгетиках. 2 табл., 2 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме анестезіології, та може бути використане для оптимізації індивідуального підбору схеми знеболювання у післяопераційному періоді.
Відомий спосіб післяопераційного знеболювання (Овечкін А.М., Свиридов С.В. / Регіонарна анестезія та лікування гострого болю. Т.1, 2006. Післяопераційний біль та знеболювання: сучасний стан проблеми, стор 8-9), що полягає у застосуванні контрольованої пацієнтом анестезії (КПА) морфіном у першу добу післяопераційного періоду як кращого методу знеболювання упацієнтів після великих хірургічних втручань, що забезпечило більш виражений болезаспокійливий ефект порівняно з рутинним парентеральним веденням опіоїдів та меншим відсотком побічних ефектів, зокрема менш виражений снодійний ефект, профілактика парезу шлунково-кишкового тракту, профілактика утрудненого сечовипускання та пригнічення.
Експериментальними та клінічними дослідженнями доведено, що у пацієнтів усіх груп, де застосовувався метод КПА, значно частіше відзначався добрий результат знеболювання порівняно із стандартною схемою введення морфіну при болях. Важливою перевагою методу КПА є його безпека та можливість швидкого одержання ефекту – немає необхідності пацієнтові чекати на дії медперсоналу.
Недоліком даного методу є відсутність відомостей про індивідуальний підбір схеми введення аналгетиків у післяопераційному періоді та взаємозв'язку обсягів аналгезії у перший та наступний післяопераційні дні.
Відомий спосіб оцінки болю за десятисантиметровою візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), що полягає в тому, що пацієнту пропонують відзначити свій стан на шкалі, де позначка «нуль» відповідає повній відсутності болю, позначка «десять» - найсильнішого болю, який пацієнт може собі уявити (E.C.Huskisson "Measurement of pain". Lancet 1974, V 2, p.1127-1131.). Метод використовують для контролю за післяопераційним знеболенням завдяки простоті виконання та відсутності додаткової травматизації пацієнта. Однак ця методика цілком суб'єктивна, що може призвести дослідника до неправильної оцінки ефективності того чи іншого знеболювального засобу.
Відомий спосіб вивчення больового відчуття, він же прототип (M.N.Janal, М.G.Glasman, J.P.Kuhl, W.C.Ciarkresponses to noxions heat, cold, electrical і ishemical stimulation». Pain 58, 1994, P.403-411), який полягає у порівнянні ідіопатичного болю та «експериментального болю», оціненого в балах, який викликається шляхом виконання вправ кінцівкою, здавленою манжеткою до 250 мм рт.ст.
Об'єктивність методу викликає суттєві сумніви. У одного і того ж пацієнта може бути високий больовий поріг до ішемічного болю і при цьому низький до іншого виду болю, наприклад, спричиненого електричним розрядом. Отже, відсутність кореляції між відповідями на біль, спричинену різними агентами, застосовна і до оцінки болю, що виникли в результаті патологічного процесу або оперативного втручання з болем, спричиненим у лабораторних умовах. Крім того, ця методика непопулярна серед пацієнтів через необхідність додаткової травматизації під час обстеження.
Доведено, що якісне післяопераційне знеболювання - не тільки акт гуманізму, а й спосіб прискорити одужання, знизити частоту ускладнень (А.М.Овечкін, С.В.Свиридов / Регіонарна анестезія та лікування гострого болю. Т.1, 2006, Післяопераційний біль та Знеболення: сучасний стан проблеми, стор.10). Часто хворі страждають від болю, тому що масово використовуються примітивні, застарілі способи післяопераційного знеболювання. В одному випадку всім хворим незалежно від індивідуальних особливостей сприйняття болю призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) у монотерапії за певною схемою, що певна частина пацієнтів не є достатньою для повноцінного знеболювання. В іншому крайньому випадку хворим призначаються наркотичні аналгетики також за стандартною схемою і пацієнти страждають вже не від болю, а від побічних ефектів опіоїдів - нудота, блювання,кожний зуд.
Мета винаходу - розробка способу диференційованого післяопераційного знеболювання у хворих, оперованих під анестезією спинальної на основі обліку індивідуальної потреби пацієнта в анальгетиках.
Спосіб здійснюють наступним чином. Перед операцією хворому за загальноприйнятою методикою виконують субарахноїдальну анестезію ізобаричним розчином маркаїну на рівні L3-L4. Після розвитку блокади оперативне втручання виконують під збалансованою субарахноїдальною анестезією. У післяопераційному періоді для знеболювання через 4-5 годин після виконання субарахноїдальної анестезії при появі ознак відновлення чутливості виконують КПА морфіном з використанням Perfasor FM, що включає блок для КПА з наступними параметрами: базова швидкість інфузії 1 мг/год, болюс 2 мг, локаут -інтервал 10 хвилин.
Спосіб розроблений на клінічному матеріалі ГУОЗ ВОКБ №1 відділення анестезіології-реанімації №2 та клініки ГОУ ВПО ВДМА ім. М.М.Бурденко МОЗсоцрозвитку України. Клінічний матеріал дослідження становили 640 пацієнтів віком від 27 до 81 року. Всім пацієнтам виконували оперативні втручання на нижніх кінцівках та органах малого тазу під спінальною анестезією, у післяопераційному періоді проводилася КПА морфіном. В результаті дослідження було встановлено, що потреба у післяопераційному знеболюванні має індивідуальну залежність від кількості морфіну, введеного у першу післяопераційну добу.
За результатами дослідження, доза морфіну, введеного за допомогою КПА, варіювала від 20 до 58 мг. Ефективність знеболювання контролювалася за візуально-аналоговою шкалою болю (ВАШ). Адекватним визнано знеболювання, що відповідає оцінці пацієнта не вище трьох балів за шкалою ВАШ (Melzack R.).Pain Measurement and assessment // Raven Press, NY 1983).
У ході знеболювання при динамічному спостереженні за пацієнтом контролювали задоволеність післяопераційного знеболювання пацієнта за шкалою ВАШ. Якщо оцінка за шкалою ВАШ пацієнта перевищувала три бали, додавали трамадол 100 мг внутрішньом'язово кожні шість годин. Якщо зниження бала за шкалою ВАШ не спостерігалося, вдавалися до додаткового введення промедолу 20 мг кожні шість годин внутрішньом'язово, що відповідає адекватному знеболюванню.
На підставі емпіричних даних була перевірена гіпотеза залежності між дозою морфіну, введеного пацієнтом за допомогою КПА у першу добу, та призначеної лікарем схеми знеболювання у другу та третю добу післяопераційного періоду на підставі суб'єктивних скарг та оцінки болю за шкалою ВАШ. Перевірка проводилася методом кореляційного аналізу лише на рівні значимості щонайменше 95% ймовірності. Була виявлена пряма залежність між дозою морфіну, введеного пацієнтом за допомогою КПА у першу добу, та схемою подальшого знеболювання (див. табл.1).