Стан ендометрію при використанні левоноргестрел- та мідівмісних внутрішньоматкових.

РезюмеУ роботі проведено порівняльну оцінку стану ендометрію у пацієнток, які використовують левоноргестрелвмісну внутрішньоматкову систему (ВМС) Мірена та мідьмісткі ВМС, на підставі даних цитологічного дослідження мазків-відбитків, виконаних після видалення ВМС. У дослідження були включені жінки, що народжували і не народжували, що робило більш значущою оцінку стану ендометрію як одного з факторів репродуктивного здоров'я. Проаналізовано повернення фертильності (протягом року) у жінок, які побажали виконати репродуктивну функцію.Ключові слова:внутрішньоматкова гормональна левоноргестрелвмісна система, Мірена, повернення фертильності, мазки-відбитки, репродуктивне здоров'я, хронічний ендометрит.

Суммари У цьому документі, як ідентифікаційний аналіз ендометрію в пацієнтів, які використовують levonorgestrel induced intrauterine system (IUS) Mirena і copper IUDs є встановлений, на основі cytology smears виконаний після removal of IUD. У школі входять люди, які мають загальний загальний бік, і тому, хто не має, і що він може більше вивчити в термінах, що визначають різні умови ендометрія як factor in reproductive health. Відновлення fertility (для року в період) у жінок, які беруть участь в виконанні репродуктивної функції, буде бути analyzed як добре. Key words : hormone levonorgestrel compressing intrauterine system, Mirena, відновлення fertility, smears, reproductive health, хронічна ендометритис.

Внутрішньоматкова контрацепція

Механізм дії мідімістких ВМС

матеріали та методи

Клінічна цитологія за останні десятиліття отримала права «громадянства» серед інших параклінічних методів дослідження та досягла значних успіхів у ранній діагностиці патологічних процесів шийки та тіла матки [16]. Розробка цитологічного методу діагностики розпочато нашій країні 1938 р. в клініко-діагностичної лабораторії Московського науково-дослідного інституту ім. П.А.Герцена, але офіційно як окрема медична спеціальність визнана в 1941 р. після робіт Г.Папаніколау і Н.Траута. Цитологічне дослідження мазків-відбитків із ВМС передбачає дослідження клітин, отриманих із порожнини матки. Цитологічний метод дозволяє судити про стан ендометрію: виявити поліморфізм величини та форми окремих клітин, порівняти розмір ядра з розміром клітини (оцінити ступінь проліферативних процесів, виявити атипові клітини, виявити ознаки злоякісних новоутворень на ранніх стадіях). Цитологічне дослідження мазків-відбитків дає можливість виявити зміни клітинного складу ендометрію, описати наявність у ньому запальних, дегенеративних та інших процесів. Для цитологічного дослідження, на відміну гістологічного, потрібно значно менше матеріалу. Крім цього, дуже важливим фактором є спосіб взяття матеріалу - простий і щадний порівняно з роздільним діагностичним вишкрібанням і навіть аспіратом. Обробка матеріалу, дослідження та, відповідно, отримання результату швидше. Даний аналіз використовується для оцінки стану ендометрію після отримання ВМС [3, 17]. Мазки-відбитки, одержувані з ВМС Мірена і медьсодержащих ВМС (Мультилоад Ку-375 і Т Cu-380 А 375) після їх видалення, фіксувалися в суміші Нікіфорова (спирт і ефір вспіввідношенні 1:1) протягом 20 хв шляхом занурення в нього скла з нанесеним матеріалом. Дослідження препаратів проводилося в ОД №2 (нині КДО ГКОБ №62) Москви. Введення ВМС Мірена та ВМС, що містять мідь, проводилося на 2–5-й день менструального циклу або через 6 тижнів після пологів. Практично всім пацієнткам проводилося стандартне обстеження: гінекологічний огляд, кольпоскопія, ультразвукове дослідження органів малого тазу, аналіз крові клінічний, аналіз крові (сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С), мазки на флору, ІПСШ, цитологічне дослідження мазків із шийки матки та цервікального. . Видалення ВМС, що містять мідь, проводилося переважно на 5-7-й день менструального циклу, видалення ВМС Мірена проводилося в будь-який час, враховуючи відсутність менорагій. Введення ВМС Мірена та ВМС, що містять мідь, проводилося з урахуванням протипоказань, зазначених в інструкції з ВМС Мірена та ВМС, що містять мідь. Відразу після видалення ВМС (до отримання результатів мазків-відбитків) пацієнткам призначали протизапальну терапію з профілактичною метою, також були надані рекомендації щодо утримання від реалізації репродуктивних планів після видалення ВМС Мирена на один менструальний цикл, а після видалення ВМС, що містять мідь, – на три менструального циклу, враховуючи їх механізм дії.

"Золотим стандартом" діагностики хронічного ендометриту є морфологічне дослідження ендометрію. Морфологічні критерії хронічного ендометриту представлені такими ознаками:

наявність плазматичних клітин у стромі ендометрію;
лімфоїдні інфільтрати поблизу кровоносних судин та усть залоз;
нерівномірний фіброз строми;
склеротичні зміни стінок спіральних артерій [12]

Результати

1) кров,елементи запалення скупчення клітин залозистого епітелію з реактивними змінами – 6 (28,5%);

2) великі осередки лейкоцитів, трохи макрофагів, трохи напівзруйнованих клітин залозистого епітелію – 10 (42,8%);

3) епітелій ендометрію у межах норми – 5 (23,8%).

Усі пацієнтки із групи «народжували». З 16 пацієнток 7 використовували ВМС Мірена від 5,5 до 6,5 року, 9 – 6,5–7,5 року. Враховуючи ці дані, доцільно використовувати зазначених пацієнток як окрему групу, у якій ВМС Мірена практично інертна. Це є цікавим для обґрунтування використання ВМС Мірена з протективною або лікувальною метою.

З огляду на використання Мирена і медьсодержащих ВМС у цьому дослідженні був зафіксовано жодного випадку наступу вагітності. Разом з тим важливим моментом, що представляє великий інтерес, було відновлення фертильності у пацієнток, які раніше використовували різні види ВМС (Мірена і мідісодержащіе). Дані про реалізацію репродуктивних планів пацієнток протягом року після видалення ВМС Мірена відображені в табл. 4 і медьсодержащих ВМС - в табл. 5.