Техніка адгезивної фіксації керамічних реставрацій

Відповідно до класифікації стоматологічного статусу та методів лікування карієсу проф. Luts, Zurich існує три рівні надання стоматологічної допомоги. Перший рівень забезпечує усунення карієсу, збереження тканини зуба, що залишилася, і захист пульпи. Подібний рівень лікування зареєстровано у країнах третього світу. Другий рівень дозволяє зберегти зуб, але й відновити його функцію. Надання стоматологічної допомоги на цьому рівні передбачає постановку пломб із амальгами та золота. Сюди доречно включити реставрації з недорогих композитів з обмеженою гамою кольорів. Третій рівень забезпечує як збереження зуба, відновлення його функції, а й естетику. При цьому реставрація повинна бути і залишатися непомітною для ока з відстані звичайного для розмовного контакту. Обов'язкова умова при цьому – відсутність крайової щілини. Цій вимогі задовольняють адгезивні реставрації високої якості ("Нове у стоматології", N 10, 2000).

Техніку адгезивної реставрації втрачених тканин зуба можна розділити на два методи: метод прямої реставрації за допомогою композитів, компомерів, ормокерів та метод непрямої реставрації за допомогою конструкцій, званих inlay, onlay, veneer і т.д., що виконуються, як правило, з кераміки та композитів. Способи виготовлення названих конструкцій обов'язково включають лабораторний етап, а значить і етап фіксації цих конструкцій в порожнині зуба.

Обов'язкова умова високоякісної реставрації - відсутність крайової щілини - здійсненна лише за дотримання таких правил:

правильного підбору кольору

правильного та достатнього препарування

ретельного лабораторного виготовлення

наявності оптимального цементу та дотримання правил фіксації.

Неставлячи під сумнів важливість трьох перших умов, докладніше зупинимося на правилах фіксації керамічних конструкцій. Яким би способом не була виготовлена конструкція (методом пресування, вирізування з готового блоку, нанесення на вогнетривку модель), вона буде зафіксована крок за кроком за певними правилами, які народилися внаслідок довгих лабораторних досліджень та багаторічних клінічних спостережень.

Step by Step

Фіксація за допомогою Variolink II

Звільняємо відпрепаровану порожнину від тимчасового цементу. Тимчасовий цемент не повинен містити евгенол. Найкраще для цих цілей підходять матеріали типу Fermit/Fermit N - світлозатверджуваний матеріал високої/низкої еластичності для тимчасових пломб. Порожнина очищається за допомогою ручних та ультразвукових інструментів, після чого промивається та висушується. Для фіксації тимчасових коронок та мостів застосовується Provilink – тимчасовий цемент подвійного затвердіння.
Припасування. Перевірка готової конструкції безпосередньо у роті. Оцінюємо точність виготовлення та колір. Найкраще робити припасування за допомогою Variolink Tri-In. Це водорозчинна паста на основі гліцерину. Поставляється у п'яти кольорах: прозорий, А1, А3, А4, опаковий, білий. Застосування Variolink Try-In дозволяє побачити колір конструкції після фіксації та коригувати його у світлу або темну сторону.
Накладення коффердаму. Абсолютна сухість – необхідна умова успішної техніки адгезивної фіксації.

Пункти 4а, 5а, 6а та 7а виконуються асистентом.

a. Змити гліцерин з реставрації та просушити повітрям.
a. Нанести на внутрішню поверхню реставрації плавикову кислоту (HF). Час травлення – 60 секунд. Фірма Ivoclar постачає 4,9% HF длялабораторного застосування разом із нейтралізуючим порошком. Після травлення кислоту змити, просушити реставрацію.
a. Нанести на реставрацію силану Heliobond-S. Час силанізації – 60 секунд. Залишки силану здути.
a. Нанести на реставрацію Heliobond. Чи не полімеризувати. Рекомендується тимчасово накрити реставрацію помаранчевим склом, наприклад кришкою Vivapad (Vivadent).

У той час, коли помічник проводить перелічені маніпуляції з реставрацією, лікар готує порожнину зуба до фіксації:

б. Порожнина відмивається від гліцерину Try-In та висушується.
б. На емаль наноситься Email Preparator GS на 30-60 секунд. Після травлення порожнину необхідно промити та висушити.
б. Нанести на дентин Syntac Primer. Через 15 секунд здути. Чи не змивати. Нанести на 10 секунд Syntac Adhesive. Здути. Чи не змивати.
б. Нанести на емаль та дентин Heliobond. Роздмухати.

Замішуємо Variolink Base та Variolink Catalyst у співвідношенні 1:1. Variolink II – композит подвійного затвердіння. Час замішування – 10 секунд. Час полімеризації – 4±0.5 хвилин.

Наносимо інструментом або пензликом Variolink II у порожнину зуба та на реставрацію. Поміщаємо реставрацію в порожнину. Видаляємо надлишки.

Покриваємо лінію з'єднання реставрації водорозчинним гліцерином Liquid Strip. Виробляємо полімеризацію посегментно протягом 40 секунд на сегмент.

Перевіряємо оклюзію. Обробляємо реставраційну поверхню діамантовими фінірами, полірами, дисками. Закінчують обробку силіконовими полірами, щіточками з полірувальною пастою.

Останній етап - покриття вилікуваного зуба фторлаком, наприклад, Fluor-Protector (Vivadent).

Якщо всі етапи роботи виконані правильно,то наявність крайової щілини буде практично непомітною.

Матеріали фірми Vivadent для адгезивної фіксації.

Variolink® II Композитний цемент подвійного затвердіння (світлового та хімічного).

Показання для застосування: адгезивна фіксація керамічних, керомірних та композитних реставрацій, вкладок, накладок, вінірів, коронок, мостів з IPS Empress 2, Targis/Vectris тощо.

Переваги:

5 кольорів та 2 ступеня в'язкості

виділення фтору висока рентгеноконтрастність висока стійкість до стирання

Variolink® Ultra Композитний цемент подвійного затвердіння високої в'язкості.

Показання для застосування: адгезивна фіксація керамічних, керомірних та композитних реставрацій за допомогою ультразвукових насадок.

Переваги:

висока рентгеноконтрастність

виділення фтору

висока стійкість до стирання

надлишки матеріалу легко видаляються завдяки його високій в'язкості.

Dual Cement™ radiopaque Композитний цемент подвійного затвердіння.

Показання для застосування: адгезивна фіксація композитних та керамічних реставрацій.

Переваги:

висока прозорість кольору

тривале клінічне застосування

тривалий період виділення фтору

висока рентгеноконтрастність

відмінна абразивна стійкість

Variolink® II Try-In Водорозчинна паста на гліцериновій основі для припасування керамічних та композитних реставрацій. Поставляється у 5 кольорах.

Показання для застосування:

симуляція кольорів Variolink II

захист від кислоти поверхонь, що не потребують травлення

Monobond-S™ Однокомпонентний силан для керамічнихматеріалів.

Показання для застосування:

силанізація поверхонь керамічних реставрацій

внутрішньоротове ремонт керамічних коронок і мостоподібних протезів

цементування вінірів та вкладок з кераміки або композитів

Liquid Strip™ Гліцериновий гель

Показання для застосування:

Try-in паста

захист від утворення інгібованого шару

захист від впливу травних гелів

Excite® Однокомпонентний, світлозатверджуваний емалево-дентинний адгезив для роботи з технологією Total Etch.

Показання для застосування:

прямі світлозатверджувані реставрації (композити, компомери)

непрямі суцільнометалеві, керомірні та композитні реставрації

Переваги:

забезпечує дуже високу адгезію (34 МРа)

надзвичайно дрібний наповнювач

видимий блискучий шар протягом аплікації

не містить ацетону (на основі спирту)

новий запатентований мономер

Syntac® Багатоцільова адгезивна система з багаторічним документально підтвердженим успіхом.

Переваги:

застосовується для прямих і непрямих реставрацій

відмінне довготривале з'єднання між дентином/емаллю та композитом

знижена постоперативна чутливість

багаторічний клінічний успіх

Syntac® Single-Component™ Однокомпонентний багатоцільовий світлозатверджувальний адгезив для роботи з композитами та компомерами.

Переваги:

не вимагає змішування

швидка та легка аплікація

висока адгезія до емалі, дентину та багатьох стоматологічних матеріалів

багатоцільовий

застосовується для прямих і непрямих реставрацій

нешкідливий для здоров'я пацієнта та стоматолога, оскільки створений на водній основі

Syntac® Sprint™ Світлозатверджуваний однокомпонентний адгезив для фіксації реставрацій у техніці Total Etch.

Переваги:

швидка та проста аплікація

наноситься лише один шар

Fermit® / Fermit®-N Тимчасовий світлозатверджуваний матеріал Fermit - високої еластичності Fermit-N - низької еластичності

Переваги:

простота та легкість аплікації

однокомпонентна система

залишається еластичним після затвердіння.

може бути легко видалено без руйнування препарованої порожнини

Provilink® Матеріал подвійного затвердіння на основі композиту для фіксації коронок, мостів, вкладок, накладок.

Переваги:

не містить евгенол

виділяє фтор

має антибактеріальну дію

Fluor Protector Захистний фторвмісний лак.

Показання для застосування:

тривала профілактика карієсу

захист емалі

ремінералізація

Переваги:

тривале виділення фтору

висока ефективність за мінімальної концентрації (0.1%)

швидко та легко наноситься