Технологія кольпоскопії
Роль анамнезу
Надзвичайно важливо своєчасно та ретельно зібрати анамнез, оскільки різні впливи в минулому на шийку матки, прийом препаратів, використання методів контрацепції або сексуальні уподобання можуть вплинути на стан епітелію та судинної мережі та інтерпретацію результатів.
З'ясовують наявність гінекологічних захворювань, ІПСШ, характер менструального циклу, тривалість прийому контрацептивів, характер контрацепції, чи вироблялася раніше біопсія, лікування, Пап-тест, ВПЛ-тест. З'ясовують також дані про шкідливі звички та професійні шкідливості, зокрема про куріння тощо. Усі дані косяться в протокол КС і враховуються під час трактування результатів.
Інструментарій
На допоміжному столику, який зазвичай стоїть праворуч від лікаря, повинен знаходитися наступний інструментарій і матеріал:— чашка із сухими ватними тампонами; - довгі анатомічні пінцети або корнцанги; - дерев'яні палички з ватою на одному кінці; - спеціальні щіточки для взяття цитологічного мазка та шпателі; — двостулкові дзеркала різної величини та ложкоподібні дзеркала; - посудина з 3-5% розчином оцтової кислоти; - посудина з розчином Люголя; - посудина з фізіологічним розчином хлористого натрію; - інструментарій для мазка на бактеріоскопію або інші додаткові методи дослідження; - інструментарій для ВПЛ-тесту та ін; - предметні скла для вагінальних мазків; - щітки для мазків на ПЛР; - інструменти для біопсії; - засоби зупинки кровотечі; - засоби для тампонування піхви і т.д.
Вибір дзеркал
Перед кольпоскопічним оглядом необхідний макроскопічний огляд вульви, потім проводиться інспекція піхви та піхвового відділу шийки матки.допомогою двостулкового або ложкоподібного дзеркала. Зазвичай використовують дзеркало Куско, оскільки його застосування позбавляє лікаря необхідності залучати додатковий персонал і забезпечує хорошу фіксацію тканин.
Однак дзеркало Куско обмежує інспекцію піхвових стінок та огляд задньої губи та склепінь. Крім цього, при опущенні стінок піхви огляд шийки матки може бути утруднений через нависання стінок. Для нівелювання такого нависання можна використовувати надрізану рукавичку і перед введенням дзеркала Куско слід надіти на нього надрізаний палец рукавички. За допомогою цієї простої процедури можна уникнути ефекту нависання та залучення додаткового медичного персоналу для продовження процедури. Або в цій ситуації слід віддати перевагу ложкоподібне дзеркало великих розмірів.
Етапи дослідження
На деяких кольпоскопах є спеціальні гвинти для адаптації лінз відповідно до зору лікаря, що дуже важливо також не забувати. Послідовний огляд різних ділянок шийки матки проводиться шляхом обертання мікроскопічного гвинта апарату. Проводиться огляд піхвової частини шийки матки, видаляється слиз, що заважає, за допомогою фізрозчину. Необхідна ретельна інспекція всієї поверхні шийки матки, приділяється особливу увагу місцю та характеру стику епітеліїв, судинного малюнка, рельєфу, країв утворень.
Огляд цервікального каналу
Для огляду каналу шийки матки є різні інструменти. У жінок, що народжували, матковий зів зазвичай сильно розширений, позему канал шийки матки добре видно, у нерожалих огляд дещо утруднений. Можливість огляду каналу залежить також від менструального циклу, у середині циклу при відкритому позіхання це завдання полегшується. Зазвичай канал легше переглядається, якщо використовуватиложкоподібні дзеркала, коли медсестра тримає переднє дзеркало та подає лікареві необхідний інструментарій.
Мазок Папаніколау беруть з каналу шийки матки до промокання оцтовою кислотою піхвового відділу шийки матки. На підозрілих дільницях слід взяти додатковий мазок.
Розчин оцтової кислоти
Обробка піхвового відділу шийки матки розчином оцтової кислоти - обов'язковий етап КС, тому що тільки в цьому випадку можна чітко розглянути зміни у цьому відділі. Не слід забувати попереджати пацієнтку про те, що після нанесення розчину вона може відчувати легке печіння. Наносити розчин можна спреєм чи тампоном.
Проба Шіллера
Існують інші способи епітеліально-судинних тестів, менш поширені. Розчином толуїдинового синього можна чітко виділити атиповий епітелій на тлі нормального епітелію. Особливо широко він використовується для огляду вульви (тест Коллінза).
Основні помилки під час проведення кольпоскопії
Зважаючи на недостатнє знайомство з пристроєм кольпоскопа, який використовується, лікар може не повністю застосувати в практиці можливості сучасних кольпоскопів:• недостатньо ефективно використовувати пристрій для адаптації діоптрій; • неправильно навести міжзоряну відстань; • не повністю ввести очки в туби; • неадекватно використовувати окулярні гумові філіжанки; • неадекватно навести фокусну відстань лінз об'єктива.
Якщо якийсь із перелічених пунктів не врахований кольпоскопістом, то якість візуалізації знижується і стереоскопічний ефект втрачається.