Традиційна холецистектомія
ТХЕможе виконуватися через верхній серединний лапаротомний доступ або з розрізу в правому підребер'ї Кохера. Доступи, запропоновані С.П.Федоровим, Ріо-Бранком, Шпренгелем, Черні та ін., в даний час при холецистектомії не застосовуються. При серединному доступі тканини черевної стінки менше травмуються, але видалити ЖП у ряді випадків складніше, ніж з доступу в правому підребер'ї, який вимагає перетину косих м'язів передньої черевної стінки.
Верхню серединну лапаротоміюпочинають відступивши на 3-4 см нижче мечоподібного відростка і продовжують до рівня пупка. При надмірній масі тіла хворих, що призводить до потовщення черевної стінки, розріз має бути продовжений нижче пупка з обходом його зліва, щоб забезпечити хороший огляд підпечінкового простору.
Прямий м'яз животаперетинають електроніжем. Кровоспинні затискачі накладають тільки на 2 артерії, які проходять по краях м'яза. Ванієм куксів шовним матеріалом, що розсмоктується. Однак при цьому утворюються грубі кукси прямих м'язів, що створює передумови для ранових ускладнень. У Раневий канал обкладають марлевими серветками або пелюшками. Розсікають задню стінку піхви прямого м'яза медіально та поперечний м'яз у латеральній частині доступу разом з парієтальною очеревиною.
Виконавши лапаротомію, петлі тонкої кишки та ободову кишку в області правого вигину разом з великим сальником відтісняють вниз вологою хірургічною пелюшкою. Викривають нижню поверхню печінки та ЖП. За наявності спайкових зрощень між ЖП та прилеглими органами їх розсікають ножицями. У правий піддіафрагмальний простір, правий латеральний канал і під ліву частку печінки вводять великі серветки марлеві, відмежовуючи операційне поле від вільної черевної порожнини. Великими операційними гачкамистворюють експозицію, яка забезпечує ідеальний огляд операційного поля.
Видалення ЗПможе проводитися з його мобілізацією «від шийки», що краще, або «від дна». При холецистектомії «від шийки» мобілізацію міхура починають з виділення протоки міхура і жовчно-міхурової артерії, після перетину яких ЖП виділяють з ложа. При такій техніці найбільш складний і відповідальний етап холецистектомії виконують першим, кровоточивість тканин за рахунок перев'язування міхурової артерії зменшується.
Холецистектомія«від дна» має на увазі початкове виділення ЖП з ложа, а потім, на останньому етапі - виділення протоки міхура і артерії. При рубцевій деформації в області шийки ЖП або запальної інфільтрації тканин цієї області така техніка виконання операції дещо полегшує виділення протоки міхура і артерії, ідентифікацію ОЖП, зменшує ймовірність травми ВЖП.
При холецистектомії від шийки на кишеню Хартманна накладають остаточний затискач, яким забезпечують необхідну тракцію ЖП.
При цьому ЗПзміщують у косому напрямку вгору і латерально, а ПДС і вертикальну частину ДПК - вниз і медіально (гачком Краузе, ручним посібником та ін.). За рахунок такого прийому відбувається натяг шийки ЖП, протоки міхура і ОЖП, що полегшує мобілізацію протоки міхура. Слід пам'ятати, що зайва тракція за кишеню Хартманна призводить до V-подібного зміщення ОПП та ОЖП. При цьому протока міхура і ОЖП виглядають як єдине анатомічне утворення. В результаті може відбутися перетин ОЖП, прийнятого за протоки міхура, або його пристінкове пошкодження.