Травматичні невропатії - Центр лікування болю Військово-медичної академії ім.

Для пацієнтів

Додатково

Травматичні невропатії

Ушкодження периферичних нервів кінцівок виникають внаслідок техногенних та природних катастроф, вогнепальних, дорожньо-транспортних, спортивних, виробничих, побутових та ятрогенних травм та поранень.

Залежно від ступеня патологічних змін у нервах розрізняють такі патогенетичні форми:

повний або частковий розрив нерва видимий неозброєним оком (невротмеза);
внутрішньостволову перерву частини нервових волокон за збереження цілісності зовнішньої оболонки нерва (аксонотмезис);
мікроструктурні ушкодження без порушення цілісності нервових волокон (наприклад, при струсі нерва) – невроапраксія.

Виразність порушень функції постраждалої кінцівки, і навіть результат травми визначаються як характером, ступенем і рівнем травматичного ураження нервових структур, а й обсягом ушкодження оточуючих тканин.

Зовнішній вигляд пацієнта з наслідками різаної рани правого передпліччя та ушкодженням правого ліктьового нерва.

Травматичні невропатії проявляються руховими, чутливими та вегетативними (вазомоторно-секреторно-трофічними) порушеннями у відповідній зоні іннервації. Рухові розлади мають характер млявого паралічу чи парезу з властивими їм зниженням тонусу та атрофією м'язів.

Гіпотрофія міжкісткових м'язів (чітко видно западіння 1 міжкісткового проміжку) у пацієнта з травмою ліктьового нерва та формуванням “кігтеподібної кисті”.

Поширеність паралічів залежить від рівня ушкодження нерва: при проксимальних ураженнях випадають функції всіх м'язів, що ним іннервуються; придистальних - м'язи, які отримують іннервацію від невральних гілок, що відходять вище місця ураження, зберігають свою функцію.

Обстеження пацієнта з ушкодженням ліктьового нерва зліва. Порушення функції цього нерва супроводжується слабкістю згинання мізинця, розведення та приведення пальців кисті.

Розподіл чутливих розладів зазвичай відповідає зоні іннервації ураженого нерва.

Розподіл чутливих порушень (зниження чутливості обмежено червоним маркером) у зоні ушкодженого серединного нерва.

Симптоми випадання та подразнення чутливості, характер сенсорних розладів у змішаних зонах, як і межі їх коливаються у межах внаслідок варіабельності перекриття зон іннервації сусідніми нервами.

Істотною особливістю травматичних невропатій є больові синдроми (спонтанні чи реактивні). Щодо частоти больового синдрому яскраво виступає клінічна індивідуальність окремих нервів. Так невропатії променевого і малогомілкового нервів рідко супроводжуються сильними болями, у той час як при пораненнях серединного і великогомілкового нервів біль буває дуже сильним аж до каузалгії.

Вазомоторні, секреторні та трофічні порушення є частими симптомами ураження серединного та великогомілкового нервів; вони рідкісні при пошкодженні променевого, малогомілкового та інших нервів.

Спочатку після перерви нерва внаслідок виключення судинозвужувальних волокон шкіра на відповідній ділянці стає червоною і гарячою. Потовиділення при повній перерві нервового стовбура припиняється (ангідроз) у тій самій зоні, де виникають порушення больової чутливості. При часткових ушкодженнях нерва або сплетення потовиділення в межах відповідної зониможе бути зниженим (гіпогідроз), але іноді посиленим (гіпергідроз).

Крім характерних для периферичного парезу або паралічу атрофій м'язів у постраждалих спостерігаються трофічні порушення: атрофія шкіри, іноді гіперкератоз, гіпертрихоз, сухість, ламкість нігтів, остеопороз кісток, трофічні виразки. Трофічні виразки виникають, головним чином, внаслідок травматизації ділянок шкіри, що повторюється, з порушеною чутливістю (п'ята, підошва, кінці пальців).

Лікування травматичних невропатій завжди має бути комплексним та своєчасним. Для усунення больового синдрому застосовують нестероїдні протизапальні препарати, антидепресанти, антиконвульсанти, опіоїдні аналгетики. Обов'язковим компонентом лікування мають бути препарати, що сприяють зростанню пошкодженого нерва – іпідакрин, альфа-тіоктова кислота, вітаміни групи В. Крім того, призначається фізіотерапевтичне лікування, вправи лікувальної фізкультури.

Additional information

Завершився черговий цикл навчання блокадам та тейпування

Під егідою "Центру лікування болю при клініці нервових хвороб ВМедА" на базі симуляційного центру Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова Детальніше.