Трохантерит, Запалення великого рожна тазостегнової кістки

Трохантерит – це запалення верхньої частини великого рожна, що супроводжується болем у цій галузі.

Трохантер (Trochantermajor) – великий рожен тазостегнової кістки. До нього прикріплюються сухожилля стегнових м'язів, м'язів сідниць та тазу. Цей анатомічний комплекс відповідальний за рухи в кульшовому суглобі. З ряду причин у зв'язковому апараті, окістя і кістки рожна відбувається запалення, яке тягне патологічні зміни даної області. Над суглобом розташована синовіальна сумка - такий собі мішечок, що захищає суглоб і пом'якшує його ковзання при русі. При запаленні вона також залучається до процесу, тому є ще одна назва цієї хвороби – крутний бурсит.

Зазвичай процес локалізується в одній кінцівці, але можуть уражатися і два суглоби одночасно. На хворобу частіше страждають особи жіночої статі, оскільки сухожилля у них спочатку слабші. У нашій статті ми зупинимося на причинах триантериту, клінічної картини та тактики лікування цієї хвороби.

Причини триантериту

Головною причиною виникнення крутильного бурситу є остеопороз. Під час клімаксу зменшується еластичність зв'язок, тому захворювання може маніфестувати після будь-якого інтенсивного навантаження – носіння тяжкості, набір ваги, тривала ходьба чи біг. Для розвитку трикантериту характерне поєднання кількох пускових моментів.

остеопороз;
осередки хронічної інфекції;
туберкульоз;
надмірна вага, що виникла порівняно швидко;
остеоартроз або артрит кульшового суглоба;
інтенсивні фізичні навантаження або одноразове потужне навантаження кульшового суглоба;
пошкодження в області стегна (справжні та перенесені);
ендокринні захворювання.

Ознаки трикантериту

Основна ознака кульшового бурситу - больовий синдром. Характер болю залежить від перебігу та тривалості патології і дуже нагадує відчуття при коксартрозі, він може пульсувати, а може бути ниючим. Біль стає більш інтенсивним при натисканні на область рожна, при русі. Вона розтікається на зовнішній стороні стегна, може іррадіювати в пах. Якщо патологія виникла нещодавно, біль швидко минає, нічний біль не турбує.

У занедбаних випадках біль турбує пацієнта і в спокійному стані, навіть під час сну, особливо при положенні на ураженій стороні через тиск маси на рожен. При хронічному перебігу натискання область стегна викликає біль менш інтенсивну, як у гострої стадії.

Обмеження в русі кульшового суглоба (на відміну від коксартрозу) немає, але при відведенні ноги з боку ураження, біль з'являється або посилюється.

При інфекційному трикантериті до больового синдрому приєднуються симптоми інтоксикації – підвищується температура, з'являється слабкість, непокоїть пітливість та втрата апетиту. В області великого рожна можна побачити гіперемію та припухлість.

Види трикантериту

Трохантерит може бути кількох видів:

1. Інфекційний (гнійний).

Трохантерит цього виду виникає при попаданні інфекції в тканини, що оточують рожен. Викликає його частіше стафілокок. Зазвичай септичний вертельний бурсит виникає, якщо пацієнт має хронічне вогнище інфекції (тонзиліт, карієс, холецистит, гайморит). Боліснотворні мікроби звідси приносяться зі струмом крові або лімфи. В інших випадках потрапляння інфекції відбувається контактним шляхом при відкритій травмі стегна або з області запалення, що знаходиться поруч. З'являються ознаки інтоксикації. Шкірніпокриви у цій галузі стають гіперемованими, набряклими. У пацієнта погане самопочуття, губиться апетит, спостерігається загальне підвищення температури.

Це різновид туберкульозної інтоксикації. Симптоматика розвивається поступово. Біль у суглобі спочатку з'являється при відведенні її убік. Надалі розвивається остеомієліт. Зазвичай пацієнт знає, що хворий на туберкульоз. Прогноз несприятливий. Найчастіше хворіють діти.

3. Неінфекційний (асептичний).

Найпростіший і найпоширеніший вид трехантерита. Запалення виникає через навантаження стегнового суглоба, травми (падіння на бік), різкого набору ваги, вимушеного тривалого перебування в одному положенні (сидяча робота). Самопочуття пацієнта не страждає. Явищ інтоксикації немає, оскільки процес протікає без участі мікроорганізмів.

Діагностика трикантериту

Специфічних методів діагностики трехантерита немає. Вважається, що хвороба поширена, але у зв'язку з тим, що помилково ставиться діагноз «остеоартроз», трехантерит який завжди виявляється.

Лікар оцінює характер болю, який з'являється при навантаженні та поширюється на зовнішнє стегно, звертає увагу на появу больових відчуттів, якщо пацієнт лежить на ураженій стороні. Фахівець просить зробити кілька рухових тестів (постояти на одній нозі, відвести ногу назовні) та помічає наскільки амплітуда рухів у суглобі обмежена чи збережена. Приймається до уваги анамнез, особливо наявність хронічних осередків інфекції, травм стегна та перенесений туберкульоз. При пальпації виявляються специфічні болючі точки, характерні саме для вертлюгового бурситу.

З лабораторних методів призначаються стандартні аналізи крові та сечі, проби на ревматизм, специфічні аналізи на ВК. ЗІнструментальних методів важливими є рентгенологічні дослідження кульшових суглобів, УЗД, КТ або МРТ. Усі ці дослідження необхідні виключення патологій з ідентичними ознаками.

Методи терапії трехантериту

Лікування залежить від причини захворювання. Якщо процес інфекційної природи, призначається протизапальна терапія, якщо виявлено мікобактерію Коха, то протитуберкульозна. Етіологічне лікування узгоджується з наступними методами.

1. Охоронний режим.

Пацієнт повинен забезпечити стегні повний спокій. Тільки при щадному ставленні до стегнового суглоба, можна досягти хороших результатів лікування. Рекомендується обмежити рухову активність на 1 місяць, у деяких випадках – до півроку.

2. Лікарська терапія.

При болях – призначаються анальгетики, усунення запалення – ліки нестероїдно - протизапального характеру короткими курсами. При туберкульозному трикантериті триває специфічне лікування, при септичному трикантериті - масивна антибіотикотерапія.

При болісних болях показано введення всередину суглоба глюкокортикоїдів. Іноді достатньо 2-3 таких ін'єкцій. Деякі лікарі практикують ступінчасту схему лікування – ін'єкції замінюються на прийом таблеток. Великою підмогою буде застосування мазей, гелів та розтирань з аналгетичним ефектом.

3. Фізична терапія.

Фізіотерапевтичні методики відіграють велику роль у терапії. Особливо ефективні такі маніпуляції на зону кульшового суглоба, як:

магнітотерапія;
аутоплазмотерапія;
ударно-хвильова терапія,
лазер;
електрофорез;
озокеритові та парафінові аплікації.

Фізичний вплив покращує харчування ураженої зони тазнижує запальний процес. Курс лікування зазвичай складається з 5-10 процедур та розписується для кожного пацієнта індивідуально. У цьому враховується характер трехантерита і гострота процесу.

Лікувальна фізкультура показана при трехантерите, але після стихання гострої симптоматики. Лікар призначає певні вправи, що активізують кровотік, розтягують зв'язки, зміцнюють м'язи ураженої ділянки. Правильні прийоми масажу також запобігають рецидиву захворювання. Важливою є регулярність курсу.

Прогноз при триантерит

При перших симптомах хвороби пацієнт рідко звертається до лікаря, оскільки симптоми швидко минають, а хвороба тече латентно. Пацієнт просто не звертає увагу на періодичні болі, які леткі і припиняються швидко. До того ж, якщо пацієнт таки звертається до фахівця, трохантерит не завжди відразу діагностується, тому часто переходить у хронічну форму. У цьому випадку болі набувають постійного характеру і погіршують якість життя. Іноді пацієнтам доводиться змінювати трудову діяльність, якщо вона пов'язана з навантаженням на ноги, щоб щадити кульшовий суглоб. Крім того, можуть розвинутись ускладнення у вигляді утворення абсцесів, нагноєнь, тоді доводиться вдаватися до оперативного втручання.

В окремих випадках може стати причиною інвалідності. Але, зазвичай, прогноз сприятливий, оскільки загрозу життю не несе.

Якщо вчасно звернутися до хорошого фахівця, то при призначенні правильного лікування гострий триантерит добре піддається терапії в максимально короткі терміни. Якщо захворювання набуває хронічний перебіг, то больовий синдром усувається лише на якийсь час.